Что показывает РЭГ, а что нет?
Исследования РЭГ за последние 30 лет включали invitro и invivo группы животных, а также взрослых людей. Было проведено более 1500 измерений и получено столько же обнадеживающих результатов, имеющих практическое применение. Многие задаются вопросом, что показывает РЭГ головного мозга?
Исследования на людях подтвердили применимость РЭГ для выявления цереброваскулярных изменений, демонстрируя полезность метода в области профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.
Для профилактики первичного инсульта была разработана интеллектуальная система РЭГ (Cerberus). В этой системе биологически релевантными переменными сигнала РЭГ являются амплитуда импульса (минимальное – максимальное расстояние) и продолжительность анакротической (восходящей) пульсовой волны.
История создания РЭГ
Ранние исследования биоимпеданса начинались с измерений грудной клетки (сердца), за которыми вскоре последовали исследования циркуляции крови в мозге. Термин «реоэнцефалография» (РЭГ) был впервые использован Ф. Л. Дженкнером. Изначально в РЭГ использовалось четырех электродное устройство, которое позднее заменили на двухэлектродное.
Устройства РЭГ были созданы в 50-х годах и широко используются в таких странах, как Австрия, Италия, США, Россия, Польша, Бельгия, Болгария, Венгрия, Китай и Испания. После разработки и компьютеризации неврологической диагностики, а также широкого использования различных методов картирования мозга, интерес к РЭГ снизился из-за неопределенности в отношении клинического применения.
Исследования, проведенные в начале 90-х годов, привели к созданию системы РЭГ, предназначенной для измерения цереброваскулярной перестройки, вызванной артериосклерозом. Исследования, проведенные с 2000 года, подтвердили, что РЭГ может измерять ауторегуляцию мозгового кровообращение (АМК), что позволяет использовать данную технологию в качестве не инвазивного инструмента диагностики сосудистых поражений головного мозга.
Можно ли использовать РЭГ для оценки ауторегуляции мозгового кровообращения?
Основная цель использования реоэнцефалограммы – предотвратить вторичное повреждение головного мозга. При наличии серьезной травмы головы гипотензия может привести к вторичному черепно-мозговому повреждению и летальному исходу из-за недостаточного кровообращения; при сочетании с тяжелой травмой головы, гипотензивная реанимация может увеличить смертность в 4 раза.
Мониторинг АМК с помощью РЭГ используется в клинической практике, однако наиболее часто используемым методом обследования является допплеровское ультразвуковое исследование. Зачастую УЗИ не подходит для этой цели, поскольку ультразвук не может показать четко состояние сосудов в реальном времени. Поэтому расшифровка результатов УЗИ иногда создает трудности при постановке правильного диагноза.
Нейрофизиологический мониторинг АМК во время операции имеет две основные цели: во-первых, предупредить о неизбежном повреждении нервной системы и, во-вторых, управлять ходом проведения инвазивного вмешательства.
Одной из основных проблем в нейрохирургическом лечении является чередование связанных с мозгом жизненно важных параметров: идеальные мониторы должны быть не инвазивными и непрерывными. Более того, большинство не инвазивных мониторов ICU неспособны с высокой точностью показывать состояние сосудов.
Результаты крупномасштабных исследований подтверждают пользу применения РЭГ в качестве нейромониторинга; в настоящее время проводятся дополнительные корреляционные исследования.
Выявляет ли РЭГ атеросклероз?
Артериосклероз является хроническим заболеванием, которое развивается в две фазы. В первой фазе накапливаются пенные клетки, трансформируются накопления липоидов в кристаллический холестерин и нарушается целостность стенки кровеносного сосуда. Вторая фаза артериосклероза проявляется окклюзией сосуда или тяжелой ишемией, которая может приводить к инфаркту или инсульту. В этой фазе происходят изменения в просвете, а также стенке артерии. Первая фаза атеросклероза может появиться даже у ребенка и прогрессировать в течение нескольких лет.
Известно, что типичное изменение параметров РЭГ происходит вследствие артериосклероза и выражается в виде удлинения пикового времени амплитуды РЭГ-импульса или уменьшения анкротической пульсовой волны. Возможной причиной этого изменения является снижение эластичности артериальной стенки, что является наиболее чувствительным показателем прогрессирования заболевания.
В недавнем исследовании с помощью РЭГ были выявлены субъекты с уменьшенной эластичностью артериол головного мозга, которые имели высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты, которых диагностировали с использованием ЭЭГ не показали никаких отклонений. Однако при использовании реоэнцефалографии были выявлены ранние признаки атеросклероза артерий.
Объяснение заключается в том, что на ранних стадиях атеросклероза кровоснабжение мозга не нарушается, поэтому субъекты не имеют обнаружимых симптомов или изменений на ЭЭГ. Иными словами, УЗИ-допплерография может обнаруживать структурные изменения сосудов, а реоэнцефалограмма – снижение эластичности стенок.
Исследования на животных подтвердили, что реоэнцефалография более чувствительна к изменениям АМК, чем допплеровский ультразвук. Коррелятивная дифференциация чувствительности была обнаружена, когда РЭГ обнаружил церебральный артериосклероз на более ранней стадии и у большего числа субъектов, чем доплеровское исследование. Таким образом, РЭГ является более эффективным средством профилактики первичного инсульта. По некоторым оценкам система Cerberus может выявлять церебральный атеросклероз на 5-15 лет раньше, чем допплеровская технология. Раннее выявление пациентов, подверженных инсульту, облегчает оперативное и медикаментозное вмешательство.
Вышеперечисленные исследования демонстрируют новую модель первичной профилактики инсульта. Простой и неинвазивный метод Cerberus, который использует РЭГ, предлагает стандартизованный метод массового скрининга путем идентификации населения с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Может ли РЭГ выявить латентные нарушения мозгового кровотока?
Внутривенное введение липосом, в том числе доксила, может вызвать серьезные гемодинамические изменения у свиней. Симптомы проявляются в виде массивной легочной гипертензии, системной гипотензии, уменьшения сердечного выброса, тахикардии или брадикардии с аритмией.
Отсутствуют клинические данные, указывающие на участие цереброваскулярной системы в этой реакции, однако клинические наблюдения (тошнота, рвота, головокружение, головная боль) допускают эту гипотезу. В одном исследовании транзиторный вазоспазм был выявлен с помощью РЭГ после введения доксила. Липосомальные препараты используются при лечении рака.
После липосомной инфузии у людей часто возникают неврологические расстройства: тремор, тошнота, головокружение, обморок, приступы паники и беспокойство. Высвобождение вторичных вазоактивных медиаторов может стимулировать синтез тромбоксанов, лейкотриенов, факторов активации тромбоцитов и гистамина. Основываясь на вышеупомянутых фактах, ученые выдвинули гипотезу о развитии вазоспазма в ответ на липосомную инфузию.
Вазоспазм вызывает ишемию/гипоксию головного мозга. Он может развиваться после закрытой черепно-мозговой травмы даже в отсутствие физического воздействия, например, из-за применения гипертензивных медикаментов.
Клиническое значение результатов исследований заключается в том, что РЭГ головы показывает сердечно-сосудистые деформации намного раньше, нежели допплерография. РЭГ – потенциальный метод диагностики цереброваскулярных заболеваний. Для полноценного внедрения реоэнцефалографии в клиническую практику необходимо провести дополнительные исследования эффективности метода. Также требуется создать общие стандарты для использования техники РЭГ.
Загрузка...
