Что показывает РЭГ, а что нет?

Исследования РЭГ за последние 30 лет включали invitro и invivo группы животных, а также взрослых людей. Было проведено более 1500 измерений и получено столько же обнадеживающих результатов, имеющих практическое применение. Многие задаются вопросом, что показывает РЭГ головного мозга?

Исследования на людях подтвердили применимость РЭГ для выявления цереброваскулярных изменений, демонстрируя полезность метода в области профилактики инсульта и сердечно-сосудистых заболеваний.

Для профилактики первичного инсульта была разработана интеллектуальная система РЭГ (Cerberus). В этой системе биологически релевантными переменными сигнала РЭГ являются амплитуда импульса (минимальное – максимальное расстояние) и продолжительность анакротической (восходящей) пульсовой волны.

Реограф
Прибор для проведения РЭГ

История создания РЭГ

Ранние исследования биоимпеданса начинались с измерений грудной клетки (сердца), за которыми вскоре последовали исследования циркуляции крови в мозге. Термин «реоэнцефалография» (РЭГ) был впервые использован Ф. Л. Дженкнером. Изначально в РЭГ использовалось четырех электродное устройство, которое позднее заменили на двухэлектродное.

Устройства РЭГ были созданы в 50-х годах и широко используются в таких странах, как Австрия, Италия, США, Россия, Польша, Бельгия, Болгария, Венгрия, Китай и Испания. После разработки и компьютеризации неврологической диагностики, а также широкого использования различных методов картирования мозга, интерес к РЭГ снизился из-за неопределенности в отношении клинического применения.

Исследования, проведенные в начале 90-х годов, привели к созданию системы РЭГ, предназначенной для измерения цереброваскулярной перестройки, вызванной артериосклерозом. Исследования, проведенные с 2000 года, подтвердили, что РЭГ может измерять ауторегуляцию мозгового кровообращение (АМК), что позволяет использовать данную технологию в качестве не инвазивного инструмента диагностики сосудистых поражений головного мозга.

Можно ли использовать РЭГ для оценки ауторегуляции мозгового кровообращения?

Постоянство объемного мозгового кровотока
Адекватное кровоснабжение мозга обеспечивается механизмами ауторегуляции

Основная цель использования реоэнцефалограммы – предотвратить вторичное повреждение головного мозга. При наличии серьезной травмы головы гипотензия может привести к вторичному черепно-мозговому повреждению и летальному исходу из-за недостаточного кровообращения; при сочетании с тяжелой травмой головы, гипотензивная реанимация может увеличить смертность в 4 раза.

Мониторинг АМК с помощью РЭГ используется в клинической практике, однако наиболее часто используемым методом обследования является допплеровское ультразвуковое исследование. Зачастую УЗИ не подходит для этой цели, поскольку ультразвук не может показать четко состояние сосудов в реальном времени. Поэтому расшифровка результатов УЗИ иногда создает трудности при постановке правильного диагноза.

Нейрофизиологический мониторинг АМК во время операции имеет две основные цели: во-первых, предупредить о неизбежном повреждении нервной системы и, во-вторых, управлять ходом проведения инвазивного вмешательства.

Одной из основных проблем в нейрохирургическом лечении является чередование связанных с мозгом жизненно важных параметров: идеальные мониторы должны быть не инвазивными и непрерывными. Более того, большинство не инвазивных мониторов ICU неспособны с высокой точностью показывать состояние сосудов.

Результаты крупномасштабных исследований подтверждают пользу применения РЭГ в качестве нейромониторинга; в настоящее время проводятся дополнительные корреляционные исследования.

Выявляет ли РЭГ атеросклероз?

Артериосклероз является хроническим заболеванием, которое развивается в две фазы. В первой фазе накапливаются пенные клетки, трансформируются накопления липоидов в кристаллический холестерин и нарушается целостность стенки кровеносного сосуда. Вторая фаза артериосклероза проявляется окклюзией сосуда или тяжелой ишемией, которая может приводить к инфаркту или инсульту. В этой фазе происходят изменения в просвете, а также стенке артерии. Первая фаза атеросклероза может появиться даже у ребенка и прогрессировать в течение нескольких лет.

Известно, что типичное изменение параметров РЭГ происходит вследствие артериосклероза и выражается в виде удлинения пикового времени амплитуды РЭГ-импульса или уменьшения анкротической пульсовой волны. Возможной причиной этого изменения является снижение эластичности артериальной стенки, что является наиболее чувствительным показателем прогрессирования заболевания.

В недавнем исследовании с помощью РЭГ были выявлены субъекты с уменьшенной эластичностью артериол головного мозга, которые имели высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты, которых диагностировали с использованием ЭЭГ не показали никаких отклонений. Однако при использовании реоэнцефалографии были выявлены ранние признаки атеросклероза артерий.

Объяснение заключается в том, что на ранних стадиях атеросклероза кровоснабжение мозга не нарушается, поэтому субъекты не имеют обнаружимых симптомов или изменений на ЭЭГ. Иными словами, УЗИ-допплерография может обнаруживать структурные изменения сосудов, а реоэнцефалограмма – снижение эластичности стенок.

Исследования на животных подтвердили, что реоэнцефалография более чувствительна к изменениям АМК, чем допплеровский ультразвук. Коррелятивная дифференциация чувствительности была обнаружена, когда РЭГ обнаружил церебральный артериосклероз на более ранней стадии и у большего числа субъектов, чем доплеровское исследование. Таким образом, РЭГ является более эффективным средством профилактики первичного инсульта. По некоторым оценкам система Cerberus может выявлять церебральный атеросклероз на 5-15 лет раньше, чем допплеровская технология. Раннее выявление пациентов, подверженных инсульту, облегчает оперативное и медикаментозное вмешательство.

Вышеперечисленные исследования демонстрируют новую модель первичной профилактики инсульта. Простой и неинвазивный метод Cerberus, который использует РЭГ, предлагает стандартизованный метод массового скрининга путем идентификации населения с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Проведение РЭГ
При атеросклерозе сосудов головного мозга на реоэнцефалограмме можно увидеть характерные изменения

Может ли РЭГ выявить латентные нарушения мозгового кровотока?

Внутривенное введение липосом, в том числе доксила, может вызвать серьезные гемодинамические изменения у свиней. Симптомы проявляются в виде массивной легочной гипертензии, системной гипотензии, уменьшения сердечного выброса, тахикардии или брадикардии с аритмией.

Отсутствуют клинические данные, указывающие на участие цереброваскулярной системы в этой реакции, однако клинические наблюдения (тошнота, рвота, головокружение, головная боль) допускают эту гипотезу. В одном исследовании транзиторный вазоспазм был выявлен с помощью РЭГ после введения доксила. Липосомальные препараты используются при лечении рака.

После липосомной инфузии у людей часто возникают неврологические расстройства: тремор, тошнота, головокружение, обморок, приступы паники и беспокойство. Высвобождение вторичных вазоактивных медиаторов может стимулировать синтез тромбоксанов, лейкотриенов, факторов активации тромбоцитов и гистамина. Основываясь на вышеупомянутых фактах, ученые выдвинули гипотезу о развитии вазоспазма в ответ на липосомную инфузию.

Вазоспазм вызывает ишемию/гипоксию головного мозга. Он может развиваться после закрытой черепно-мозговой травмы даже в отсутствие физического воздействия, например, из-за применения гипертензивных медикаментов.

В кабинете РЭГ
Реоэнцефалография – это абсолютно безопасный метод диагностики

Клиническое значение результатов исследований заключается в том, что РЭГ головы показывает сердечно-сосудистые деформации намного раньше, нежели допплерография. РЭГ – потенциальный метод диагностики цереброваскулярных заболеваний. Для полноценного внедрения реоэнцефалографии в клиническую практику необходимо провести дополнительные исследования эффективности метода. Также требуется создать общие стандарты для использования техники РЭГ.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Отзывы
Добавить комментарий

Adblock detector