Диффузные изменения биоэлектрической активности мозга на ЭЭГ

Прошло 93 года со дня введения Хансом Бергером электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в клиническую практику. ЭЭГ является важным диагностическим инструментом исследования неврологических расстройств различной этиологии. Диффузные изменения ЭЭГ – это нарушения биоэлектрической активности головного мозга (БЭАГМ), вызванные генерализованной энцефалопатией.

Выделяют несколько типов генерализованных изменений БЭАГМ:

1. Диффузное замедление.
2. Периодические диффузные эпилептиформные разряды (PLEDs).
3. Паттерн вспышка-подавление.
4. Паттерны комы.
5. Трифазные волны.

Электроэнцефалография широко используется в практике врачей–неврологов

Диффузное замедление БЭАГМ

Диффузное замедление биоэлектрической активности мозга разделяют в неврологии на 3 вида:

• легкие диффузные изменения активности на ЭЭГ;
• преходящее замедление;
• непрерывное замедление.

Замедление фоновой активности

При легких диффузных изменениях на ЭЭГ присутствует затылочная доминирующая альфа-активность, однако частота волн составляет менее 7 Гц. Нижней границей нормы для взрослых обычно считается 8 Гц. Нижние пределы нормы для ребенка в возрасте 1-3-5-8 лет составляют 5-6-7-8 Гц.

Преходящее замедление

Умеренные диффузные изменения ЭЭГ проявляются пароксизмами («всплескам») генерализованного замедления и полиморфными дельта-волнами. Реже возникают пароксизмы, которые располагаются в частотном диапазоне тета-волн, и иногда они бывают ритмичными, нежели полиморфными.

Если волны ритмичные, то этот тип преходящего замедления называют лобной перемежающейся ритмической дельта-активностью (FIRDA). В этом случае присутствует затылочная доминирующая альфа-активность; она может быть нормальной или медленной по частоте.

Изменения на ЭЭГ могут быть неспецифичными, но некоторые из них связаны с конкретными заболеваниями

Непрерывное замедление

Полиморфная дельта-активность (PDA) фиксируется в80% всей записи ЭЭГ при непрерывном замедлении БЭАГМ. Затылочная доминирующая альфа-активность, как правило, отсутствует.

При генерализованном непрерывном замедлении в записи ЭЭГ преобладает общемозговая полиморфная дельта-активность. Непрерывное замедление (более 80% всей записи) сопровождается сильной генерализованной энцефалопатией. Чаще всего она вызвана метаболическими или системными нарушениями головного мозга.

3 типа замедления, описанные выше, представляют собой 3 степени тяжести (легкую, умеренную и тяжелую) диффузной энцефалопатии. Они могут быть вызваны различными причинами и чаще всего наблюдаются при метаболических или токсических (в том числе индуцированных лекарственными средствами) энцефалопатиях.

Генерализованные изменения БЭАГМ также можно наблюдать при структурных или дегенеративных процессах нервной ткани. Однако наиболее медленно прогрессирующие нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера) на ранних стадиях не проявляются выраженными признаками на ЭЭГ. Незначительные общемозговые изменения появляются при психических расстройствах. Ирритативные изменения активности на ЭЭГ могут свидетельствовать о наличии опухоли или лекарственной энцефалопатии.

Периодические диффузные эпилептиформные разряды

Электрические разряды при этом типе генерализованных изменений БЭАГМ происходят через регулярные промежутки времени. Разряды многофазны и имеют эпилептиформную морфологию. Таким образом, они похожи на периодические латеральные эпилептиформные разряды (PLED), за исключением того, что имеют генерализованное, а не латеральное распределение.

Иногда их называют генерализованными периодическими эпилептиформными разрядами (GPED). Напротив, термин bi-PLED обычно относится к периодическим разрядам, которые являются асинхронными.

Паттерн вспышка-подавление или умеренные периодические изменения ЭЭГ

Умеренные регуляторные изменения ЭЭГ характеризуются всплеском активности (смесь острых и медленных волн), периодически сменяющейся эпизодами торможения (активность <10 мкВ). Как правило, эпизоды торможения более длительные (обычно 5-10 с), чем всплески активности (1-3 с). У некоторых пациентов (например, у ребёнка) смена возбуждения и торможения коры головного мозга может происходить очень быстро.

Внешний вид патологической ЭЭГ, паттерн «вспышка-угнетение»

Электромозговая инактивность

Электромозговая инактивность (ЭМИ) характеризуется активностью менее 2 мкВ; для постановки диагноза смерти мозга электроэнцефалограмма должна регистрироваться в соответствии со строгими правилами. Эти требования определяют время записи, межэлектродное расстояние, тестируемую реактивность и непрерывность записи.

Тяжелые энцефалопатические картины электроэнцефалограммы неспецифичны в отношении этиологии, но представляют собой чрезвычайно опасные степени энцефалопатии. Поскольку седативные препараты могут вызывать или усугублять эти аномалии, интерпретация данных должна осуществляться только неврологом. Вышеперечисленные виды генерализованных нарушений свидетельствуют об очень тяжелой дисфункции головного мозга, если седативные препараты исключены в качестве причины.

Периодические разряды, включая паттерны «вспышка-подавление», несколько чаще встречаются при аноксических повреждениях, чем других системных нарушениях. Периодические эпилептиформные разряды могут быть вызваны высокими дозами седативных средств, такими как барбитураты, бензодиазепины или пропофол.

В соответствующем клиническом контексте некоторые периодические модели могут помочь в диагностике болезни Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ) и подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСП). Классически периодичность для БКЯ составляет приблизительно 1-2 секунды, тогда как для ПСП около 4-10 с.

Ритмичность или периодичность – одна из отличительных черт электрографических судорог; таким образом, пароксизмальные разряды довольно часто наблюдаются в структуре псевдоэпилептических приступов.

Внимание! ЭМИ может стать основанием для постановки диагноза «клиническая смерть». Однако вопреки распространенному заблуждению ЭЭГ не требуется для заключения смерти мозга неврологом и используется только как вспомогательный тест.

Паттерны комы и трифазные волны

Необычные генерализованные изменения БЭАГМ, наблюдаемые у пациентов с коматозными заболеваниями, включают альфа-кому, бета-кому и веретенную кому.

Трехфазные волны представляют собой позитивные высокоамплитудные резкие колебания более 70 микровольт. Положительной волне обычно предшествует медленная негативная волна. Как правило, первая негативная волна имеет более высокую амплитуду, чем вторая. Стандартным клиническим коррелятом трехфазных волн является метаболическая или иная разновидность энцефалопатии.

Альфа, бета и веретенная кома менее распространены в клинической практике, однако наиболее опасны. Все паттерны комы, как правило, указывают на серьезную степень энцефалопатии. Следует отметить, что психомоторная реакция пациента является хорошим прогностическим фактором при данных состояниях.

Бета-кома чаще всего бывает вызвана интоксикацией

Трехфазные волны классически связаны с печеночной энцефалопатией. Однако они не являются специфическими и могут наблюдаться при уремической энцефалопатии, а также при других типах метаболических расстройств. Многие другие болезни могут иметь трехфазную морфологию. Как и регуляторные изменения БЭАГМ, трехфазные волны довольно часто наблюдаются в контексте псевдоэпилептического припадка.