Признаки ТЭЛА на электрокардиограмме и их интерпретация

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это заболевание, при котором происходит закупорка легочной артерии тромбом. При этом у пациента повреждается ткань легких в виде инфаркта, вследствие отсутствия поступления крови по сосудам. Одним из основных диагностических этапов ТЭЛА является электроэнцефалография. Она отлично передает признаки тромбирования легочной артерии, так как сердце не может нормально передавать кровь в сосудистую систему легких. Это приводит к нарушению работы сердца.

Причины формирования ТЭЛА

Закупорка легочной артерии или ее ветви тромбом

Статистические данные показывают, что заболевание встречается 0,5-2 случая на 1000 человек за год. По пациентам, находящимся в возрасте 75 лет распространенность ТЭЛА составляет 1 случай на 100 пациентов за год. Смертность при возникновении заболевания равна 20-30%. Если больной принимал препараты, снижающие свертываемость крови, то частота смертей снижается до 3%. ТЭЛА чаще является осложнением тромбофлебита.

Откуда может оторваться тромб:

• нижней полой вене (особенно подвздошно-бедренная часть, 90%);
• венозная система тазовой области;
• венозная система голени;
• ближайшие вены ног, тазовая венозная сеть;
• верхняя полая вена, сердечные отделы справа (редко).

Причины возникновения болезни

К основным симптомам ТЭЛА относятся: одышка, кровохарканье, кашель, учащенное сердцебиение, обморочное состояние, синюшность кожного покрова, болевые ощущения в груди. Одышка зависит от степени закупорки артерии, чем меньше перекрыт сосуд, тем менее выражено нарушение дыхательной функции. Болевой синдром носит «плевральный» характер, становится сильнее при дыхании. Загрудинные боли встречаются редко. Кровохаркание при тромбоэмболическом синдроме легочной артерии проявляется редко, но считается специфичным проявлением ТЭЛА.

Симптомы ТЭЛА зависят от массивности процесса

Выраженное нарушение дыхательной функции, обморок, коллапс – признаки тяжелой или массивной ТЭЛА. «Плевральный» болевой синдром, кровохарканье считаются проявлениями легкой степени тромбоэмболии, когда повреждена периферическая ветвь артериального русла легочного круга кровообращения.

Дифференцируют ТЭЛА со следующими состояниями:

• ишемическим поражением сердечной мышцы;
• пневмонией;
• раковым поражением легочной ткани;
• первичной легочной гипертензией;
• расслаиванием грудной аорты;
• недостаточной функцией сердца с застойными явлениями;
• пневмотораксом;
• воспаление околосердечной сумки;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• миалгии;
• повреждение ребер.

Диагностические мероприятия ТЭЛА

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр пациента, назначение лабораторных и дополнительных методик обследования.

Дополнительные методы исследования:

• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография грудной клетки;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• чрезпищеводная эхокардиография (ТПЭхоКГ);
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
• спиральная компьютерная томография (СКТ);
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ);
• электронно-лучевая томография (ЭЛТ);
• селективная ангиопульмонография.

Очень информативным способом обследования считается селективная ангиопульмонография. Активно используется эхокардиография через пищевод. Она позволяет увидеть даже мелкие тромбы.

При наличии подозрения на тромбоэмболию легочной артерии больной обязательно подлежит госпитализации.

ЭКГ-проявления ТЭЛА

Какие можно увидеть признаки ЭКГ тромбоэмболии легочной артерии? При прочтении кардиограммы присутствуют проявления повышенной нагрузки правых отделов сердца. В остром периоде ТЭЛА отмечается синдром МакГинна-Уайта. Он характеризуется совмещением зубцов Q, S. Поднимается сегмент ST в III отведении (приспущен в 1 грудном), конечная часть зубца Т становится отрицательной (перевернута вниз).

Изменения на ЭКГ при ТЭЛА

Синдром МакГинна-Уайта обнаруживается сразу после появления клинических проявлений, поэтому ЭКГ-признаки очень важны для выявления болезни на раннем ее этапе. Это помогает оказать своевременную помощь больному.

Отмечаются также следующие признаки ТЭЛА на ЭКГ: неполная (полная) блокада передней ножки пучка Гиса, зубец R очень большой в 1 грудном отведении, зубец Т смотрит вниз во всех грудных отведениях.

Возможны экстрасистолы, тахикардии желудочкового происхождения. Они наблюдаются при очень тяжелом течении болезни. Смещается переходная зона влево. Это проявляется углублением зубцов S в 5,6 грудных отведениях. Ось сердца смещается влево, так как перегружены правые отделы органа.

Признаки электрокардиограммы не являются высокоспецифичными, так как могут наблюдаться при других патологиях сердца. Поэтому их обязательно сопоставляют с клинической картиной, анамнезом. Для уточнения диагноза ТЭЛА следует провести дополнительные методики исследования.

Тромбоэмболия легочной артерии — это опасное для жизни состояние. При несвоевременном оказании помощи пациенту риск смерти очень высокий. Электрокардиография является первичным звеном диагностики ТЭЛА на этапе скорой медицинской помощи. Она позволяет вовремя заподозрить заболевание, предупредить гибель больного.