Место компьютерной томографии в диагностике болезней пищевода

Самый посещаемый врач в поликлинике – гастроэнтеролог. Проблемы пищеварительной системы случаются чаще, чем у каждого второго жителя планеты. Причиной становятся разные факторы: переедание, употребление некачественных продуктов, любовь к кофе и алкоголю, курение, стрессы, инфекции и др. К этому специалисту пациенты приходят с жалобами на изжогу, отрыжку, ощущение кома в горле, боль в эпигастральной области и за грудиной. Эти симптомы характерны для проблем пищевода, и могут свидетельствовать о различных его заболеваниях. Иногда похожие симптомы возникают и при локализации патологии в других органах: позвоночнике, сердце и щитовидной железе.

В связи с анатомическими особенностями расположения этого органа, в арсенале медиков не так много диагностических методов, способных установить правильный диагноз. В некоторых ситуациях невозможно обойтись без выполнения компьютерной томографии (КТ).

Пищевод и его функции

По форме — это эластичная трубка, способная растягиваться по ширине. Длина у взрослого человека около 30 см, ширина до 2 см. Она является продолжением ротоглотки и, вертикально проходя через грудную клетку впереди трахеи, выходит в брюшную полость, где соединяется с желудком.

Функция отражена в названии – проталкивать комок пережеванной пищи в желудок.

Заболевания пищевода

• Эзофагит – хроническое воспаление.

• Пищевод Барретта – изменение (кишечная трансформация) структуры выстилающего эпителия. Опасно прогрессированием, с перерождением в злокачественные опухоли.

• Доброкачественные новообразования – аденомы, полипы, гемангиомы.

• Злокачественные новообразования – рак и аденокарцинома.

• Дивертикулез – образование «карманов» в которых задерживается проглатываемая пища.

• Диафрагмальная грыжа – смещение части желудка и нижней трети пищевода в грудную полость.
• Острые травмы: химические (ожог кислотами и щелочами) и механические повреждения инородными предметами.

Методы диагностики

Из-за анатомического расположения, в арсенале медиков не много способов диагностики этих болезней. Как правило, используются четыре инструментальных метода:

1. Эзофагогастродуаденоскопия (ЭГДС). Проводится эндоскопическим аппаратом, который вводится внутрь трубки и, снимая картину на камеру, проецирует на экран монитора.
2. Рентгенография с контрастированием (Rg). Пациент принимает внутрь контрастирующее вещество, которое впитываясь, выделяет контуры органа на рентгеновском снимке.
3. Ультра звуковое исследование (УЗИ). Обследование выполняется с помощью специального датчика, который испускает ультразвуковые волны, осмотр проходит через кожу.
4. Компьютерная томография (КТ). Метод диагностики, основанный на применении рентгеновского излучения. Рентгеновский луч проникает в организм по спирали, огибая тело человека внутри аппарата. Таким способом изображение получают в виде тонких поперечных срезов.

Таблица 1. Сравнительная характеристика диагностических процедур.

	ЭГДС	Rg с контрастом	УЗИ	КТ
Осмотр слизистой оболочки	Выявляет любую патологию	Выявляет только грубую патологию	Выявляет только грубую патологию	Выявляет только грубую патологию
Вовлеченность соседних систем и органов	Не информативен	Малоинформативен	Высокоинформативен	Высокоинформативен
Регионарные лимфоузлы	Не информативен	Не информативен	Высокоинформативен	Высокоинформативен
Забор образца ткани для микроскопического анализа	Возможен	Невозможен	Невозможен	Невозможен
Неприятные или болевые ощущения во время выполнения	Выраженные, частая причина для отказа от процедуры	Возникают из-за приема бария	Нет	Нет

Несмотря на кажущееся сходство компьютерной томографии и УЗИ в отношении диагностических возможностей, у КТ есть неоспоримое преимущество: часто, чтобы поставить правильный диагноз врачу необходимо неоднократно посмотреть снимки и обсудить их с коллегами другой специальности, УЗИ такой возможности не дает.

При каких заболеваниях пищевода важны данные КТ

Новообразования

В пищеводе встречаются два вида онкологических процессов:

• Доброкачественные опухоли выявляются редко – не более 5% от общего числа новообразований. К ним относятся папилломы, липомы, аденомы.
• Злокачественные образования – плоскоклеточный рак и аденокарцинома, составляют остальные 95%.

Для диагностики и оценки стадии онкологического процесса, КТ является самым достоверным методом!

Это связано с тем, что все виды новообразований могут расти в просвет пищевода, распространяться внутри стенки или расти наружу (в грудную полость). Одна и та же опухоль может расти сразу в нескольких направлениях. Злокачественные новообразования способны прорастать в другие органы и лимфатические узлы  — метастазировать.

КТ, выполнив послойное сканирование органов грудной клетки, позволит определить:

• Степень и протяженность участка сужения просвета пищевода
• Вовлеченность соседних систем, соединительной ткани средостения и лимфоузлов
• Наличие сдавления сосудов и нервных пучков

Ответить на эти вопросы не может ЭГДС и рентгенография. Информативным станет УЗИ, но его явный недостаток — видит патологический процесс только специалист, выполняющий исследование. При диагностике и составлении плана последующего лечения онкологических заболеваний, как правило, требуется консилиум нескольких специалистов, каждый из них должен видеть картину, происходящую внутри организма. Такую возможность предоставляют только снимки, выполненные компьютерным томографом. Кроме того, диагностическая ценность УЗИ находится в прямой зависимости от квалификации врача, его проводившего.

Дивертикулез

Дивертикулы возникают по двум причинам: врожденная слабость мышечной стенки или вследствие хронических агрессивных воздействий (пищи, регургитации желудочного содержимого, кислоты). Они бывают единичными и множественными. Увидеть дивертикул может специалист, выполняющий ЭГДС, виден он и на рентгене и УЗИ. Дивертикулез может никак не проявлять себя, но бывают случаи нагноения и даже перфорации (нарушении целостности стенки). Перфорация может быть одной из причин развития медиастинита (воспаления средостения) – серьезного жизнеугрожающего осложнения. Если есть подозрение на перфорацию дивертикула, то проведение рентгена противопоказано, так как барий через дефект ткани попадет в грудную полость. ЭГДС увидит только вход в карман, просвет узок для прохождения гастроскопа. И только выполнение КТ позволит дать целостную картину дивертикула и окружающих тканей.

Химические ожоги и механические повреждения

Воздействие сильных кислот и щелочей приводит к ожогу пищевода и сужению (стриктуре) его просвета. Проведение ЭГДС и рентгена в таких условиях противопоказано. Если планируется операция бужирования (восстановления проходимости), главным диагностическим методом становится КТ, она позволит определить степень стриктуры и определит возможность и тактику выполнения операции.

Механические травмы, затрагивающие не только слизистый слой, могут сопровождаться разрывом органа. В таком случае КТ единственный способ увидеть масштаб катастрофы.

Грыжа диафрагмального отверстия

Часто имеет бессимптомное течение и становится находкой при проведении КТ грудной клетки. Но грыжи большого размера или ущемленные будут иметь проявления и требовать хирургического лечения. Увидеть их можно не только на КТ, но и на УЗИ и рентгеновском снимке, но определить тактику дальнейшего лечения доктор сможет, только при наличии снимков КТ.

Заключение

Развитие частной медицины позволяет выполнить КТ без направления врача. Однако, перед тем как принять такое решение, стоит вспомнить, что это сопровождается высокой дозой облучения, в несколько раз превышающей дозу, получаемую при рентгене. Многие симптомы очень неспецифичны, поэтому первым делом стоит обратиться к гастроэнтерологу и, может быть, потребуются результаты других исследований.

Однако, если врач назначил томографию, не стоит пугаться, при однократной нагрузке, рентгеновские лучи не принесут вреда.