МСКТ предстательной железы в диагностике простатита и онкологических процессов

До появления спиральной компьютерной томографии исследование предстательной железы с помощью этого метода не применялось, так как давало слишком мало информации. Сканирование этого органа на мультиспиральном томографе с динамическим контрастированием по информативности не уступает МРТ и может поспорить с ТРУЗИ – основными инструментальными методами диагностики острого и хронического воспаления, аденомы и рака простаты. Главными преимуществами рентгеновской компьютерной томографии считают быстроту проведения исследования и его относительно невысокую стоимость.

МСКТ простаты
Мультиспиральная компьютерная томография предстательной железы

Что можно увидеть на компьютерной томограмме простаты?

На компьютерной томограмме предстательной железы можно увидеть ее размеры и соотношение с окружающими структурами: мочевым пузырем, прямой кишкой, семенными пузырьками. В то же время дифференцировать внутреннюю структуру органа не представляется возможным, так как наружная капсула, железистые дольки и фиброзно-мышечные элементы имеют примерно одинаковую рентгенологическую плотность. Таким образом, с помощью КТ можно определить степень распространения рака простаты, но отличить внутрикапсулярный опухолевый рост от аденомы или хронического простатита практически невозможно.

Изменения на томограмме, отсутствующие при хроническом воспалении в железе, могут наблюдаться при остром процессе. В этом случае в ней фиксируются небольшие участки пониженной плотности (острый простатит) или объемная зона пониженной плотности в увеличенной и деформированной доле железы (абсцесс простаты). В первом случае достаточно приема антибиотика, во втором – требуется экстренное хирургическое вмешательство. КТ предстательной железы позволяет с высокой степенью точности дифференцировать эти состояния за короткое время. МРТ в этом случае не уступает в информативности, но занимает значительно больше времени.

Исследование простаты на мультиспиральном томографе
Мужчина беседует с рентгенологом перед процедурой МСКТ предстательной железы

МСКТ и МРТ предстательной железы сопоставимы по информативности. МСКТ занимает меньше времени и стоит дешевле, МРТ полностью безвредно, поэтому предпочтительно, если планирует проводить исследование многократно.

Введение контраста повышает информативность исследования, в этом случае можно визуализировать опухолевую ткань железы более четко и отличить рак от диффузных изменений в ней при хроническом простатите. Дополнительное пероральное контрастирование кишечника позволяет более точно определить пространственное соотношение органов. Максимально информативным методом рентгенологической диагностики считается динамическая МСКТ с контрастированием, это исследование проводится на томографах с разрешением не менее 64 срезов за цикл. Методика не уступает МРТ в информативности, но занимает гораздо меньше времени и стоит дешевле.

В каких случаях назначают и как проводят исследование?

КТ предстательной железы используют в онкологии в качестве дополнительного обследования у пациентов с уже выявленным раком предстательной железы при невозможности проведения более информативной МРТ:

  • для оценки прорастания опухолью близлежащих тканей у пациентов с высоким риском распространения рака по шкале Глиссона;
  • для выявления регионарных отсевов в лимфоузлы тазовой области;
  • при планировании оперативного лечения и лучевой терапии.

КТ назначают для уточнения диагноза подтвержденного рака железы, для скрининговой и первичной диагностики этот метод не подходит.

В экстренной урологии КТ предстательной железы проводится с целью дифференциальной диагностики острого паренхиматозного простатита от абсцесса предстательной железы.

Перед началом исследования пациента осматривает врач: оценивает общее состояние, просит сообщить о наличии установленной аллергии и сопутствующих хронических заболеваний, а также уточняет объем проведенной подготовки. Затем его укладывают на кушетку томографа, устанавливают внутривенный катетер для введения контрастного вещества, который подключают к автоматическому инъектору. Сканирование может проводиться несколько раз: до введения контраста и в нескольких фазах его поглощения.

Противопоказания и ограничения метода

Абсолютных противопоказаний к проведению компьютерной томографии простаты нет. Для пациентов, получающих лучевую терапию, подготовка к ней должна включать индивидуальный учет суммарной дозы облучения. Поскольку исследование без контрастирования малоинформативно, противопоказаниями к проведению КТ предстательной железы нужно считать заболевания, при которых его введение опасно:

  • нарушение функции почек;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • тяжелые аллергические реакции на иодсодержащие препараты в анамнезе;
  • бронхиальная астма;
  • общее тяжелое состояние пациента, хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Альтернативные методы обследования при патологии простаты

Методы исследования предстательной железы
Трансректальное УЗИ и МРТ простаты

Структурные изменения в предстательной железе можно обнаружить с помощью ТРУЗИ (трансректальное УЗИ), КТ и МРТ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые определяют сферу его использования.

  • ТРУЗИ – неинвазивная безвредная процедура, которая проводится с минимальным дискомфортом для пациента. При этом датчик ультразвукового аппарата вводится в прямую кишку, это позволяет максимально близко подойти к предстательной железе и изучить изменения в ней. К преимуществам этого метода относят: быстроту проведения, возможность определения внутренней структуры железы, безвредность, низкую стоимость и высокую доступность. Недостатки – исследуется только простата, невозможно выявить увеличенные лимфоузлы и оценить степень распространенности при раковом процессе, качество диагностики очень сильно зависит от опыта и профессионализма проводящего исследование. Этот метод больше подходит для диагностики хронического простатита, нежели для выявления опухолевого процесса.
  • МРТ и МСКТ сопоставимы по уровню информативности и одинаково часто используются в онкологии. Оба метода дают полную информацию о взаимном расположении органов малого таза, изменении размеров и формы железы, наличии опухолевых узлов и кальцинатов, прорастании рака в близлежащие органы. В обоих случаях результаты исследования воспроизводимы и не так фатально зависят от уровня квалификации врача-диагноста. Недостатком МРТ считают высокую стоимость и длительность проведения исследования – 30-40 минут и несколько часов на обработку. КТ обходится дешевле, сканирование длится несколько минут, а результат выдают на руки в течение часа. Однако используемый при КТ иодсодержащий контраст чаще вызывает осложнения, чем препараты на основе гадолиния, используемые при МРТ, а само исследование сопряжено с действием ионизирующей радиации.

Подготовка к исследованию

Пациент на приеме у уролога-андролога
Уролог объясняет мужчине необходимость дополнительного исследования простаты

КТ предстательной железы без применения контраста в экстренных случаях может быть проведена без подготовки. При наличии хронического воспаления или опухолевого процесса (аденомы или рака) исследование планируется заранее. В этом случае рекомендуется за сутки исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию в кишечнике (все бобовые, молочные продукты, капуста, яблоки, перски, все виды каши, кроме рисовой).

Введение контраста осуществляется натощак, поэтому последний прием пищи следует делать не позднее, чем за 6 часов до начала исследования, пить воду можно. Если планируется дополнительное контрастирование прямой кишки, вечером накануне исследования необходимо сделать очистительную клизму.

Важно знать: КТ предстательной железы практически всегда проводится с контрастированием, поэтому план подготовки к исследованию лучше согласовать с лечащим врачом.

В кабинет КТ
Компьютерный томограф и инжектор для введения контраста

При истощении и обезвоживании, что часто встречается при тяжелых хронических заболеваниях или раке предстательной железы, показано внутривенное капельное введение солевых и плазмозамещающих растворов, чтобы уменьшить негативное воздействие контраста и ускорить его вывод. Эту процедуру продолжают в течение 24 часов после исследования.

В большинстве случаев аллергическая реакция на йод считается противопоказанием для введения контраста, в некоторых случаях исследование возможно после предварительной подготовки. За несколько дней назначают антигистаминные препараты, а в день исследования вводят кортикостероиды.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 2, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Отзывы
  1. Виктор,

    Единственное, этот метод исследования не дает информации о степени внутриорганного распространения рака, но в то же время служит альтернативным методом в оценке внепростатического распространения рака.

Добавить комментарий