Рентген позвоночника: основа современной диагностики поражений опорно-двигательного аппарата
Как известно, рентгенография любого органа отличается от рентгеноскопии тем, что изображение сохраняется на фотопленке, и этот документ является объектом изучения. При рентгенографии доза рентгеновского излучения в сотни раз меньше, чем при рентгеноскопии. Одним из самых популярных и высокоинформативных видов рентгенодиагностики является рентгенография позвоночника.
Пожалуй, нет ни одного человека, который в течение жизни не выполнял бы это исследование. Наиболее востребовано оно у врачей-неврологов, мануальных терапевтов, нейрохирургов, занимающихся проблемами осложнений остеохондроза. К наиболее известным из них относятся корешковые синдромы, вызванные компрессией спинномозговых корешков, а также миелопатия, при травме грыжей спинного мозга.
Пользуется спросом исследование и у травматологов – ортопедов, занимающихся вопросами сколиотической деформации, посттравматическими нарушениями осанки, врожденными аномалиями осевого скелета и другими проблемами спины.
Что такое рентгенографическое исследование позвоночника?
Любая рентгенография – это процесс фиксации на фотопленке рентгеновских теней от позвонков того или иного отдела позвоночного столба. Чаще всего, исследование проводят по отделам. В связи с этим, выделяют рентгенографию:
- шейного отдела;
- грудного отдела;
- пояснично-крестцового отделов позвоночника.
Иногда требуется обзорная рентгенография позвоночника, для выявления отклонений осанки, а иногда – только снимок особых отделов, например, атланто-окципитального сочленения, когда исследуются суставы, соединяющие голову с шеей.
Насколько актуален метод?
Рентгенограмма позвоночника полностью сохранила свое значение и информативность, несмотря на появление рентгеновской компьютерной и магнитно – резонансной томографии. С нее обычно и начинают исследование, когда речь идет о поражении опорно-двигательного аппарата.
Это происходит потому, что исследуется костная ткань, которая оставляет ясные и четкие тени. Поэтому вся информация, которая касается положения, соотношения и внутренней структуры позвонков может быть получена при этом виде исследования.
По расстоянию между позвонками, то есть по тому месту, где находятся прозрачные для излучения хрящи, можно косвенно судить о состоянии межпозвонковых дисков, даже не видя их.
Быстрота исследования также является значительным преимуществом: иной раз, пациент дольше раздевается, чем обследуется.
Как проводится исследование?
Подготовки к рентгену позвоночника никакой не требуется. Единственным исключением является проведение исследования поясничного отдела. Нужно избегать пищи, стимулирующей газообразование, проводить обследование натощак, или даже сделать утром очистительную клизму. В противном случае, можно на фоне тел позвонков увидеть большие пятна газовых пузырей, которые «смажут» картину.
Как делают рентген позвоночника? В случае исследования грудного отдела и поясничного отдела пациента могут поставить к кассете с фотопленкой, или выполнить исследование, лежа в горизонтальной плоскости. Обычно выполняют два снимка: в прямой и боковой проекциях.
В том случае, когда нужно оценить степень «разболтанности», или нестабильности ряда позвонков и слабости их связочного аппарата, проводится исследование с функциональными пробами, например, при съёмке шейного отдела. Как делается рентген позвоночника в таком случае? Просто пациента просят вначале максимально согнуть шею, коснувшись подбородка. В этом положении делают первый снимок. Затем пациент максимально запрокидывает голову назад. Так проводится второй снимок.
Если пациент сомневается, то спросить о том, как подготовиться к рентгену, он может у лечащего врача, назначившего обследование.
Какие показания к проведению существуют?
Рентген позвоночника показан, прежде всего, при:
- случившейся травме и острой боли в спине;
- при обострении остеохондроза;
- при нестабильности позвонков, особенно в шейном отделе;
- при нарушениях осанки;
- в случае подозрения на объемный процесс в теле позвонка, например, при туберкулезном спондилите, или метастазах злокачественной опухоли;
- в ортопедии при выяснении степени врожденных деформаций позвоночного столба, и для контроля на определенных этапах лечения.
Как выглядит патология и что можно узнать?
Что показывает рентген позвоночника, и что врач может увидеть на снимке? Прежде всего, позвоночник – это сложная структура, это суставы, связки и кости. Когда врач изучает рентгенограмму, врач оценивает следующие данные:
- состояние оси и деформации позвоночного столба – сколиоз, выпрямление лордоза, дугообразный или угловой кифоз, наличие горба;
- изучает состояние позвонков: их тел, дуг и отростков;
- по состоянию промежутков между позвонками врач делает выводы о состоянии межпозвонковых дисков.
Основные рентгенологические синдромы
Какие основные поражения позвоночника можно диагностировать по данным рентгенографии? Чаще всего, диагностируются следующие заболевания и состояния:
- Дистрофически-дегенеративные поражения, которые являются следствием остеохондроза.
Снижается высота дисков, щели между позвонками сужаются, могут быть заметны грыжи Шморля. Могут выявить признаки деформирующего спондилеза, при котором поражается наружный слой фиброзного кольца межпозвонкового диска, и также передняя продольная связка, которая оссифицируется, и теряет свою эластичность;
- Воспалительное поражение – спондилит.
Начало процесса захватывает костный мозг позвонка, и проявляется деструктивные участки тела позвонка. Иногда выявляется секвестрация и некроз костной ткани. Чаще всего, этот процесс имеет туберкулезное происхождение, и диагностируется только при распространении на сустав, то есть, при поражении диска. В этом случае, кроме снижения высоты диска и наличия деструктивных очагов в теле позвонка, будет определяться перифокальный абсцесс по сторонам от пораженного позвонка. Это не что иное, как казеозные массы, результат специфического воспаления при туберкулезе, в том случае, если они скопились под передней продольной связкой;
- Опухолевое и метастатическое поражение позвоночника.
Иногда в теле позвонка можно увидеть тень от доброкачественной сосудистой опухоли – гемангиомы. В случае наличия первичной злокачественной опухоли – остеогенной саркомы – в теле позвонка обнаруживается участок деструкции с «рваными» краями. В случае метастатического поражения, при выраженном разрушении, возможны патологические компрессионные и клиновидные переломы;
- Травмы позвонков: переломы, трещины, отрывы отростков и так далее, которые могут быть, как патологическими и вторичными (травма, остеопороз, миеломная болезнь, метастазы), так и первичными.
Кроме этих проявлений, несколько реже выявляются врожденные пороки (хондродистрофия, спина бифида, мраморная болезнь), признаки рахита, возникновение невоспалительных гранулем (эозинофильных). Иногда можно выявить признаки фиброзных остеодистрофий, при которых костная ткань замещается соединительной тканью (при болезни Педжета).
О безопасности метода
Как говорилось, рентгеновское исследование, в том числе и позвоночника, довольно безопасно.
Даже при выполнении двух снимков, суммарная доза в 75 раз меньше, чем при рентгеноскопии, и во много раз меньше, чем при выполнении рентгеновской компьютерной томографии.
Но, несмотря на это, на пациента надевают просвинцованный фартук, для защиты половых желёз. На шею надевают просвинцованный воротник, для защиты щитовидной железы. Это исследование, по дозе радиации можно считать вполне безопасным. Тем не менее, его не следует применять беременным, как и все рентгеновские исследования.
Где можно выполнить, и чем можно заменить рентген позвоночника?
Выполнить это исследование в настоящее время можно в любой больнице, поликлинике и травмпункте, не только в городе, но и в любой центральной районной больнице. Рентгеновский метод – один из самых доступных для населения методов исследования. Другой вопрос: где сделать рентген позвоночника: в платной клинике, или бесплатно?
Поскольку лучевая нагрузка примерно одинакова, то все равно, где делать. Ведь самое главное – какой специалист будет расшифровывать рентгенограммы.
Заменить рентген позвоночника можно визуализирующими методиками: КТ и МРТ. Но они дороже, и, если речь идет о патологии костной ткани, можно вполне обойтись и рентгенографией позвоночника.
Загрузка...
