Диагностирование метастазов в легких при рентгеновском исследовании
Легочная ткань в норме воздушна и при рентгеновском исследовании не визуализируется. Отражают рентгеновские лучи и определяются на снимке только корни легких, и частично сосудистый рисунок. Появление любых уплотнений легочной ткани с уменьшением воздушности на рентгеновском снимке проявляется разной интенсивности и формы затемнениями.
Метастазы в легких на рентгене диагностируются чаще, чем в других органах. Объясняется это необходимостью постоянного газообмена между дыхательной системой и любой другой в организме. Каждый орган имеет обильное кровоснабжение и постоянно получает от легких оксигенированную (насыщенную кислородом) кровь. А обратно, от органов к легким возвращается кровь уже без кислорода. Прорастают сосудами и обильно кровоснабжаются и раковые образования, кровь из которых, вместе с атипичными клетками, также участвует в общем газообмене.
Чаще причиной метастазов в легких являются атипичные клетки из опухоли яичников, желудка, костей, молочных желез, простаты, кишечника.
Оседая в разных отделах легких, клетки продолжают свое атипичное деление и образуют новые онкологические очаги. По своей структуре метастазы идентичны первичной опухоли.
Рентгеновское исследование не является методом ранней диагностики. Увидеть с помощью рентгеновских лучей удается только метастазы значительных размеров. При классической рентгенографии можно достоверно установить опухоль, когда очаг превышает 3 см в диаметре.
Но и пациенты редко обращаются к врачу с меньшими образованиями. Метастазы в легких могут развиваться абсолютно бессимптомно длительное время. Паренхима легких не имеет болевых рецепторов и первыми ощутимыми проявлениями является одышка и кровохарканье. А это проявления уже поздней 3 стадии. Единственным способом ранней диагностики является ежегодное профилактическое исследование легких.
Рентгеновское исследование проводится обязательно в двух проекциях. При необходимости применяются дополнительные позиции.
Виды метастазов и их распространение
В легкие метастазы могут попадать следующими путями:
- лимфогенным (с током лимфы по лимфатическим сосудам);
- гематогенным;
- контактным.
По форме различают метастазы:
- солитарные;
- ребристые;
- литические.
- шаровидные.
Шаровидные встречаются чаще остальных и легче определяются на снимке. Это тени разной интенсивности, имеющие шаровидную форму. Это может быть один метастаз, а может быть несколько шарообразных теней. Метастазы со временем растут. Но происходит это равномерно, форма шара сохраняется.
Косвенные признаки
Подтверждает онкологическую природу затемнений другие рентгеновские симптомы, которые определяются наряду с метастазами. В некоторых случаях именно косвенные признаки могут свидетельствовать о наличии метастазов, которые еще не определяются рентгеновскими лучами на снимке вследствие их мелкого размера на начальных стадиях.
- Милиарный карциноз. Этот признак представляет собой совокупность разных мелких теней, которые располагаются вокруг ракового очага. Тени миллиарного карциноза очень мелкие. Размер их может быть 0,5-1 см. Это создает необходимость в дифференцировании метастазов с милиарным туберкулезом легких. Множественные метастазы могут быть распространены по всему снимку легочных полей, но в большей степени находятся по периферии легких. Мелкоочаговая диссеминация появляется в результате постепенного распространения опухолевых клеток по сосудам с током крови и поражением ими разных участков легких. Если определяются полости, то это говорит о распаде опухолевого образования.
- Ателектаз.
- Участки затемнения вследствие гиповентиляции.
- Признаки нарушения бронхиальной проходимости.
- Псевдопневмонии. Это затемнения, напоминающие тени от уплотнений легочной ткани, характерных для пневмонии. Возникают они как результат формирования хронических воспалительных очагов и как следствие уплотнения легочной ткани вокруг метастазов.
- Онкологический экссудативный плеврит. В плевральной полости собирается экссудат, образующийся в результате ракового поражения легочной ткани. Некоторые метастазы в легких могут оставаться длительно не определяемыми как специфичное затемнение, скрываться за плевритом. Поэтому плеврит неясной этиологии всегда должен вызывать подозрение. Боли в легких возникают при вовлечении в раковый процесс плевры. В остальных случаях они не возникают. Чаще это происходит на ранних этапах при мезотелиоме.
- Характерным для рака легких является сохранение легочного рисунка на участках, не пораженных метастазами.
- Лимфангит. Этот симптом представляет собой на рентгеновском снимке тени петлистой, тяжистой структуры, начинающиеся от патологически расширенных корней легких. Они сопровождают бронхи и сосуды. От туберкулезного онкологический лимфангит отличается наличием более выраженной крупной дорожкой с широкими ходами.
Для поздних стадий рака, а также других легочных патологий, характерно склерозирование легочной ткани. Участки склероза (разрастания соединительной ткани) представляют собой разного размера и интенсивности затемнения. Это значительно усложняет диагностику.
Относительно сложно увидеть метастазы в области грудины, которая прикрывает их своей тенью. Для их визуализации актуальна боковая проекция при рентгеновском исследовании.
Метастазы рака из разных органов имеют некоторые отличительные особенности. Так, метастазы рака груди, желудка чаще имеют размер около 1 см, но иногда могут достигать 5-6 см. Форма их чаще сферическая. Для этого вида рака характерно быстрое распространение по лимфатической системе. Это приводит к увеличению местных лимфатических узлов, в том числе узлов средостения и расширению корней легких.
Альтернативное исследование
Альтернативной методикой, позволяющей диагностировать метастазы в легкие на ранних стадиях, является компьютерная томография с применением контраста. Она позволяет определить очаги до 0,5 см. Учитывая, что метастазы в таком размере не вызывают никаких жалоб больного или клинических проявлений, то на КТ они чаще являются случайной находкой. Либо диагностируются у больных раком других органов, которые целенаправленно делают КТ с целью обнаружения или исключения метастазов уже диагностированной опухоли в разные органы, в том числе, в легкие.
Загрузка...
