Нефросцинтиграфия – высокоинформативное радиоизотопное исследование почек
Нефросцинтиграфия – это лучевой метод обследования почек, основанный на захвате, поглощении, накоплении и выведении радионуклидного вещества. Активно динамическая нефросцинтиграфия в качестве диагностики стала применяться во второй половине 20 века. Исследования доказали, что здоровая и поврежденная почечная ткань по-разному распределяют радиофармпрепарат (РФП). Этот феномен используют для определения функциональной активности органа.
Нефросцинтиграфия считается безопасным исследованием, поскольку радиоизотоп быстро распадается и выводится из организма, не оказывая на него особого влияния. Накопленный РФП фиксируется специальной гамма-камерой, в которую помещают пациента. Все обследование отображается на пленке в виде серии снимков.
Виды сцинтиграфии почек
Различают статическую и динамическую нефросцинтиграфию. Выбор врача основывается на необходимости получить конкретные данные о состоянии почек.
Статическая сцинтиграфия
Снимки делают через 15-50 минут после введения в организм радионуклидного средства. Вся процедура занимает примерно от 30 минут до 3 часов. Статическая нефросцинтиграфия позволяет исследовать размеры, форму, контуры почек, их положение в забрюшинном пространстве, топографические особенности, аномалии строения, патологические изменения в почечной ткани у взрослого или ребенка за счет разности накопления РФП.
По своим результатам статический метод похож на ультразвуковое исследование органа, поэтому дает меньше информации и применяется гораздо реже, чем динамический.
Динамическая сцинтиграфия
Что такое динамическая нефросцинтиграфия? С помощью снимков фиксируется движение препарата по кровеносной системе, сосудам почек, его фильтрация через канальцы, захват и распределение в паренхиме, поступление в чашечки, лоханки и мочеточник, а затем и в мочевой пузырь. На основании динамического исследования доктор получает информацию о характере кровоснабжения, развитии капиллярной сети, работе клубочков почки, процентном соотношении нормальной и нефункционирующей паренхимы.
Динамическая сцинтиграфия, в свою очередь, подразделяется на 2 вида:
- Ренография радиоизотопная (изучение канальцевой секреции при помощи записи ренограммы, на которой отображается сосудистый этап прохождения РФП, секреторный и экскреторный). Погрешность 15%.
- Нефросцинтиграфия динамическая (отличается тем, что одни гамма-детекторы улавливают сигналы от радионуклидов в околопочечном пространстве, а другие непосредственно в самой почке). Процент погрешности 5%.
Препараты, используемые для сцинтиграфии
Самой низкой радиотоксичностью обладают препараты технеция в коллоидном растворе. Также их часто используют для проведения сцинтиграфии костной ткани. Более токсичным можно считать средство для исследования клубочковой фильтрации – Пентатех 99mTc. Третий препарат (Йодгиппурат натрия) является более радиоактивным, по сравнению с предыдущими, но именно он позволяет определить состояние почечной паренхимы, фильтрацию через клубочки и канальцевую секрецию. Учитывая его негативное влияние на организм, у ребенка данный РФП имеет ограничения к применению. Выбор того или иного радиофармпрепарата будет зависеть от цели исследования, которую ставит перед собой врач.
Показания к нефросцинтиграфии
- Почечная недостаточность (острая или хроническая) для уточнения стадии и степени повреждения почек.
- Врожденные аномалии развития органа, дефекты в строении.
- Нарушение оттока мочи, характеризующееся развитием гидронефроза.
- Подозрение на метастатическое поражение органов мочевыведения.
- Перед оперативным вмешательством на почках для определения тактики.
- Исследование функции единственной почки.
- Дифференциальная диагностика новообразований почек (кисты, рак).
- После курса лечения с целью определить функциональную активность почек (контроль терапии).
- Оценить жизнеспособность паренхимы почки после травмы.
Противопоказания
Поскольку процедура обследования почек выполняется с использованием радиоизотопов, то существует несколько ограничений к ее применению у следующих групп пациентов:
- Имеющих аллергию на радиоизотоп в анамнезе (случается очень редко, либо побочные реакции слабо выражены).
- Беременных женщин (так как имеется риск облучения малыша, то нефросцинтиграфию у данной категории женщин выполняют по строгим жизненным показаниям).
- В период лактации (при необходимости прекращают грудное вскармливание на время выведения радиоизотопа).
- У тяжелых и ослабленных лежачих больных.
Противопоказано проводить сцинтиграфию почек после любой операции, так как имеется повышенный риск накопления РФП в ране.
Онкологические пациенты после курса лучевой терапии могут пройти нефросцинтиграфию только через 3 месяца (после химиотерапии через 2 недели). После радиоизотопного исследования других органов желательно подождать пару недель, чтобы радионуклид полностью вывелся из организма.
Подготовка к исследованию
Особой подготовки пациента к радиозотопной диагностике почек обычно не требуется. Иногда доктор может попросить наполнить мочевой пузырь, но, как правило, процедуру проводят без наполнения. Лучше приходить на голодный желудок во избежание неприятностей (тошнота, рвота). Все обследование по времени занимает 90 минут (иногда чуть больше или меньше) и проводится в отделении ядерной медицины в специальной гамма-камере, расположенной над пациентом. В некоторых случаях исследуемый сидит перед аппаратом.
После внутривенного введения радиофармпрепарата медперсонал удаляется из помещения и продолжает наблюдать за больным из другого кабинета через окно. Во время исследования почек нельзя двигаться, разговаривать. При необходимости врач сам может попросить сменить положение тела. Дополнительно в течение сцинтиграфии медсестра предложит ввести лекарственные средства (мочегонные или для снижения артериального давления). Необходимы они для уточнения той или иной патологии в текущем времени.
После процедуры сцинтиграфии
По окончании исследования пациент возвращается к своему привычному образу жизни, никаких ограничений поведения или приема пищи не существует. РФП самостоятельно распадается и удаляется из организма естественным путем. Неприятными моментами могут быть частые позывы к мочеиспусканию и иногда повышение артериального давления у предрасположенной группы.
Для ускорения выведения радиоизотопа желательно выпивать не менее 3 литров воды за сутки на протяжении 2-3 дней!
Сцинтиграфичекие пленки интерпретирует и описывает грамотный доктор. В расшифровке указывается степень нарушения функции почек (секреторная или выделительная), особенности топографии и строения, размеры, изменение уродинамики, нарушение накопления радиоизотопа и другие моменты. На основании полученного заключения лечащий врач уролог или нефролог определяется с тактикой лечения или необходимостью дополнительного обследования.
Осложнения нефросцинтиграфии
На данный момент каких-либо осложнений после этого вида обследования не зафиксировано. Динамическая сцинтиграфия почек считается безопасной, высокоинформативной и точной процедурой для диагностики почечных заболеваний. Она позволяет выявить самые начальные или трудно определяемые нарушения работы почек по сравнению с ультразвуком или другими видами диагностики.
Первый минус радиоизотопного исследования – дороговизна аппаратуры, поэтому не каждая клиника может ее себе позволить. Второй минус – сложность подготовки высококвалифицированных кадров и их регулярное обучение. Динамическая или статическая нефросцинтиграфия в крупных государственных клиниках может проводиться по полису обязательного медицинского страхования или по платным услугам. Обязательным условием для проведения является наличие строгого медицинского показания.
Загрузка...
