Рентген в диагностике патологии почек: экскреторная урография и ее возможности

 

Оценить состояние мочевыделительной системы можно с помощью разных методов: рентгенографии (в том числе с контрастированием), УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии. Рентгенологическое исследование почек является распространенным и высокоинформативным способом диагностики заболеваний органов, отвечающих за выведение из организма мочи. Однако только на этом возможности метода не ограничиваются. Рентген почек позволяет также оценить функциональное состояние исследуемого органа.

1 — тень камня; 2 — стаз рентгеноконтрастного вещества в расширенном мочеточнике
Экскреторная урография — камень левого мочеточника

Конечно, данный диагностический метод не лишен недостатков. Во-первых, он основан на использовании ионизирующего излучения. Во-вторых, исследование проводится с применением рентгеноконтрастных препаратов, обладающих побочными эффектами. Последние варьируют от неопасных, самостоятельно купирующихся расстройств (тошнота, металлический привкус во рту) до тяжелых осложнений (анафилактический шок). Однако при соблюдении мер предосторожности риск нежелательных последствий можно свести к минимуму.

 

Снимок почек без контраста: информативность и значимость исследования

Органы мочевыделительной системы плохо различимы на обзорной рентгенограмме. Почки отображаются в виде теней бобовидной формы, расположенных на уровне нижних 2-х грудных и верхних 3-х поясничных позвонков. При этом у большинства людей левая почка лежит несколько выше правой. Описанные органы подвижны, смещаются при дыхании и изменении положения тела. Мочеточники на обзорном снимке не видны. Мочевой пузырь может быть различим при определенных условиях: наличии склеротических изменений стенок, содержании в заполняющей его моче солей кальция.

Несмотря на низкую по сравнению с контрастными методами исследования информативность, обзорная рентгенография почек не утратила своего значения и является обычно первым этапом диагностики. Снимок без контраста позволяет судить о расположении, форме, размерах исследуемых органов, помогает оценить их подвижность, выявить рентгеноконтрастные камни и инородные тела. Обзорный снимок предшествует исследованию с контрастированием и дает возможность выбрать проекции для лучшей визуализации выявленной патологии.

Повышение информативности рентгена

Исследование почек и мочевыводящих путей с применением рентгенконтрастного вещества
Проведение экскреторной урографии
 

Контрастное вещество, позволяющее расширить диагностические возможности рентгенологического метода исследования, — йодсодержащий водорастворимый препарат, выводящийся из организма с мочой в неизмененном виде (урографин, уротраст). Ввести его в кровеносное русло (такой метод исследования называется экскреторная урография) можно двумя способами:

  1. Внутривенно струйно.
  2. Внутривенно капельно.

Последний способ (инфузионная урография) за счет более медленного и длительного введения контраста позволяет лучше визуализировать паренхиматозную ткань почек, а также чашечки и лоханку. Такое исследование информативно даже при сниженной функции изучаемого органа. Для выполнения урографии у детей до года капельное введение предпочтительнее. При струйном поступлении контраста снимки почек получаются недостаточно четкими из-за «незрелости» нефронов.

Контрастирование почек и мочевыводящих путей выполняется не только путем внутривенного введения препарата. К другим вариантам урографии относятся:

  • Ретроградная. Чашечно-лоханочная система заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость в исследовании возникает в том случае, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены. Введение катетера может быть затруднено или невозможно при обструкции мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью.
  • Антеградная. Контраст вводится через нефростому (дренажную трубку, установленную в почечную лоханку) или при выполнении чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Этот вариант исследования применяется, если экскреторная урография неинформативна, а ввести контраст ретроградно не получается.

Визуализировать можно и сосуды. Для этого в почечные артерии вводится контрастное вещество. Серия снимков позволяет детально рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются магистральные артерии, затем более мелкие. И наконец, контраст поступает в чашечно-лоханочную систему, позволяя увидеть мочевыводящие пути. Данный метод (ангиография) показан при подозрении на патологию сосудистой системы почек (окклюзию, аномалии развития), а также при выполнении эндоваскулярных вмешательств (стентирования, эмболизации).

Количество снимков при экскреторной урографии определяется видом патологии
Рентгенограмма почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Рентген с контрастом не ограничивается только исследованием почек. Данный метод эффективен и для оценки состояния нижележащих отделов мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), мочеиспускательного канала (уретрография).

Когда назначается исследование?

Рентген почек с контрастным веществом имеет широкие диагностические возможности. Из перечисленных выше методик наиболее часто применяется экскреторная урография. По сравнению с ретроградной или антеградной она не подразумевает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.

Когда делают рентген почек с контрастированием:

  • Кровь в моче (макрогематурия).
  • Изменения в анализе мочи, сохраняющиеся более 2-х месяцев.
  • Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертонии, причиной которой является патология почек).
  • Травма живота и области поясницы.
  • Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы.
  • Боль в пояснице и животе.
  • Недержание мочи.

Контрастное исследование, таким образом, применяется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также оценки их функции. При необходимости получения дополнительной информации применяются другие методы: ангиография, КТ, МРТ.

Почечная ангиография
Ангиография сосудов почек

Кому нельзя делать рентген?

Рентгенография с контрастированием — более вредная процедура, чем выполнение обзорного снимка. Это связано с сочетанием неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения и введенного препарата. Сам по себе рентген нельзя делать только во время беременности. Использование контраста расширяет список противопоказаний. К ним добавляются:

  • Непереносимость йода.
  • Прием глюкофажа – препарата для лечения сахарного диабета. Его совместное применение с контрастным веществом может стать причиной острой почечной недостаточности.
  • Снижение функции почек: острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Заболевания, влияющие на функциональные возможности почек (например, феохромоцитома).
  • Тиреотоксикоз.

С осторожностью следует выполнять исследование у пациентов-аллергиков и больных бронхиальной астмой. Риск развития аллергической реакции на препарат у них значительно выше.

Побочные эффекты контраста

Несмотря на безопасность современных средств, применяемых для рентгенологического исследования почек, полностью исключить риск нежелательных явлений нельзя. Введенный препарат может стать причиной следующих реакций:

  • Чувство жара и металлический привкус во рту – наиболее распространенные побочные эффекты, обычно исчезают сами, не требуют оказания помощи.
Побочная реакция на рентгеноконтраст
В связи с введением контрастного вещества у пациента может появиться металлический привкус
  • Тошнота, рвота.
  • Высыпания, кожный зуд.
  • Боль, жжение, онемение в области инъекции. Реакция связана с попаданием препарата в окружающие вену мягкие ткани.
  • Анафилактический шок.

Последнее осложнение может привести к смерти больного, если помощь оказана несвоевременно или неправильно. По этой причине пациента нельзя оставлять одного после введения контрастного препарата. Набор средств, необходимых для оказания помощи при развитии такого осложнения, должен быть под рукой.

Как готовиться к исследованию?

От тщательности подготовки зависит точность исследования
Для получения хороших снимков важна качественная подготовка пациента

Подготовка к рентгену почек включает мероприятия, направленные на уменьшение в кишечнике газообразования. Выраженный метеоризм снижает информативность исследования. Чтобы этого избежать, необходимо:

  • За 2-3 дня до процедуры ограничить употребление продуктов, стимулирующих газообразование (выпечка, яблоки, черный хлеб).
  • Прекратить прием пищи за 8 часов до исследования.
  • Для освобождения кишечника желательно сделать две очистительные клизмы – накануне вечером и утром.
  • Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Выполнение этого условия особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, поскольку смешивание контраста с мочой приведет к его разведению и снижению информативности снимка.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек включает также прекращение приема глюкофажа за 2 суток до процедуры. Обязательным является и выяснение показателей креатинина и мочевины. Недостаточность функции почек – противопоказание к выполнению снимков.

Как проводится исследование?

Пациенту проводят экскреторную урографию
Укладка для обзорного рентгенографического исследования органов мочевой системы и экскреторной урографии

Первый рентгеновский снимок почек – обзорный, без использования контраста. Его возможности и назначение описаны выше. После его выполнения вводят контраст. Средний объем препарата для взрослого человека составляет 40-50 мл. При исследовании почек у детей применяют разные способы расчета дозировки. Наиболее точным методом считается определение дозы в зависимости от площади поверхности тела ребенка:

  • 2-4 года (0,6-0,9 м²) – 15-23 мл
  • 5-8 лет (0,7-1,1 м²) – 18-28 мл
  • 9-12 лет (0,8-1,4 м²) – 20-35 мл
  • 13-15 лет (1,1-1,8 м²) – 28-45 мл

Как делают рентген? Все снимки выполняются при задержке дыхания на выдохе через определенные промежутки времени:

  • Сразу после введения контраста делается нефрограмма. Препарат на этом этапе скапливается в нефронах, позволяя увидеть на рентгене паренхиму почек. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Рентгеновский луч направлен на середину расстояния между мечевидным отростком и подвздошным гребнем.
  • Через 5 минут. На этом снимке отчетливо видна вся мочевыделительная система. Наиболее удобная проекция – задняя, лежа на спине. Центр кассеты располагается на уровне гребней подвздошных костей.
  • Через 15 минут. Выполняется также в задней проекции лежа на спине.
  • Через 20 минут. Снимки делают в косых проекциях (левой и правой). Пациент лежит на боку (левом или правом), тело повернуто к поверхности стола под углом 30°, руки подняты к голове, вышележащая нога согнута в колене.
  • При задержке контраста делают дополнительные (отсроченные) снимки через 45 и 60 минут.

Снимок в задней проекции стоя делается при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификацией задней укладки больного является положение по Тренделенбургу с приподнятым ножным концом стола. Такая позиция позволяет задержать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и провести расширенный диагностический поиск патологий указанной области.

Лучевая нагрузка при выполнении снимка почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифрового и пленочного аппарата соответственно. Рентгеноскопия в настоящее время не считается целесообразной из-за большой дозы облучения. Выполнение серии снимков вместо длительного наблюдения за продвижением контраста в режиме реального времени значительно уменьшает вредное воздействие излучения на пациента.

Что видно на снимке?

Экскреторная урография позволяет обнаружить следующую патологию:

  • Аномалии развития: удвоение почки (двойная чашечно-лоханочная система на снимке), удвоение мочеточника, дистопия (аномальное расположение почки).
  • Нефроптоз. Отличается от дистопии нормальной длиной мочеточника, выраженной смещаемостью почки при изменении положения тела, отхождением почечной артерии от аорты в обычном месте.
  • Киста почки. На рентгене видна как локальное выбухание. При множественных кистах почка увеличена в размерах, имеет волнистый контур.
  • Опухоль. Почка увеличена, деформирована, контур неровный.
  • Туберкулез. Каверны на снимке видны как локальные выбухания, в паренхиме наблюдаются участки обызвествления.
  • Гидронефроз. Почка увеличена за счет расширения чашечно-лоханочной системы, может отмечаться волнистость контура.
  • Мочекаменная болезнь. Рентгеноконтрастные камни видны на обзорном снимке. Введение препарата позволяет обнаружить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей: расширение чашек и лоханки, задержку контраста.
Мочекаменная болезнь
Примеры урограмм

При травме почек возможности рентгена ограничены. КТ и УЗИ гораздо информативнее, особенно в диагностике гематом. Экскреторная урография визуализирует повреждения, сопровождающиеся разрывом почки. На снимках видны затеки контрастного вещества в паренхиму органа и окружающие ткани.

Альтернативные методы исследования почек

КТ позволяет увидеть почки даже без ведения контраста, при этом отчетливо визуализируются и соседние органы. Томография делает возможным рассмотреть паренхиму почки, а не только мочевыводящие пути. При экскреторной урографии это можно сделать только на самых ранних снимках – нефрограммах. Введение контрастного препарата при выполнении КТ увеличивает диагностические возможности метода. Такие снимки помогают дифференцировать корковое и мозговое вещество паренхимы и рассмотреть почечные сосуды. МРТ также позволяет увидеть почки без применения контраста. Последний вводится для получения более детальной информации.

Возможность выполнения снимков без контрастирования позволяет применять КТ и МРТ у пациентов с нарушением функции почек. Незаменимы данные методы и в диагностике онкологических заболеваний. С их помощью можно исследовать не только состояние самих почек, но и соседних органов, определить распространенность опухолевого процесса.

Ультразвуковое исследование почек
Проведение УЗИ почек

УЗИ является хорошей альтернативой рентгенологическим методам, поскольку не подвергает пациента риску облучения, и нет развития побочных эффектов от введенного контрастного препарата. В режиме допплерографии можно рассмотреть сосуды и оценить почечный кровоток. Конечно, по качеству изображения УЗИ уступает КТ и МРТ.

Радионуклидный метод основан на регистрации излучения в почках после введения нефротропного радиофармпрепарата. Исследование применяется главным образом для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако с его помощью можно исследовать почечный кровоток (ангионефросцинтиграфия) и анатомию органа (статическая сцинтиграфия).

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Отзывы
Добавить комментарий