Кольпоскопия – исследование, которое помогает миллионам женщин

Статистика гинекологических заболеваний в России неумолима. Начиная с 2008 года отмечается (и продолжается) рост числа воспалений женской половой сферы – почти на 10%, случаев эндометриоза – на 27%, онкологии – на 7%. И это только количественные показатели среди обследованных женщин, а сколько еще тех, кто не посещает гинеколога! Кольпоскопия занимает нишу скрининговых исследований. В России ею охвачено примерно 60% женщин, что считается весьма низким показателем. Давайте разберемся в том, что такое кольпоскопия в гинекологии?

Роль кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки трудно переоценить

Обследование представляет собой осмотр женских половых органов, а именно вульвы, влагалища и шейки матки с помощью специального оптического прибора. Целью этого исследования является диагностика воспалительных, онкологических, инфекционных заболеваний в гинекологии на ранней стадии. Осмотр проводится кольпоскопом – это микроскоп с многократным увеличением, снабженный освещением. Он имеет бинокулярную головку, основание и штатив, при помощи которого можно поворачивать или наклонять прибор. Таким образом, врач имеет возможность бесконтактного осмотра органов. Кстати говоря, сейчас появляются современные аппараты для обследования, где изображение выводится на экран монитора (цифровая кольпоскопия). Последняя скоро займет место устаревшей оптической методики.

Задачи кольпоскопии

Итак, какие же цели и задачи ставит перед собой данная процедура, зачем нужна кольпоскопия женщине? В первую очередь – это выявление любой гинекологической патологии, которую можно обнаружить при помощи осмотра. Проанализировать состояние слизистой влагалища и шейки матки, провести химические пробы с реактивами, сделать верное заключение может только опытный врач. Иногда на начальной стадии болезнь трудно разглядеть даже под микроскопом, а ведь упустить драгоценное время – значит упустить шанс возможного выздоровления.

При выявлении подозрительного участка часто прибегают к кольпоскопии с соскобом или биопсией тканей с целью дальнейшего гистологического исследования. Если в процессе процедуры не обнаружены отклонения, делается соответствующее заключение. Именно кольпоскопия позволяет гинекологу увидеть те участки измененной слизистой влагалища и шейки матки, которые при обычном осмотре при помощи зеркал разглядеть не удалось. Мало того, их можно не только хорошенько рассмотреть под большим увеличением, но и определить их границы, особенности строения, рельефа, кровоснабжения, изменение цвета на реактивы. Вот зачем женщинам делают процедуру кольпоскопии.

Разновидности кольпоскопии

Существует кольпоскопия:

• расширенная;
• простая,
• через цветные фильтры.

Вторая уже давно не используется, так как не дает врачу никакой полезной информации. Расширенный способ подразумевает использование специальных химических реактивов для окрашивания патологических очагов слизистой. Какие же пробы проводит доктор? Их всего 6, хотя в практике используются только 3.

Тест с уксусной кислотой

Реакция с 3% раствором уксусной кислоты подразумевает обработку им участков слизистой. Через 1-2 минуты нормальная здоровая ткань равномерно бледнеет вследствие спазма сосудов (положительная проба). Если же имеются патологические очаги, где артерии не чувствительны к уксусу, то там цвет не меняется. Проба в последнем случае считается отрицательной, что говорит в пользу заболевания (чаще неоплазии).

Проба Шиллера

Одна из проб при проведении расширенной кольпоскопии

Проводят ее сразу после первого теста. Используется 3% раствор Люголя с глицерином, которым также окрашивают шейку матки в коричневый цвет. Неокрашенные видимые участки свидетельствуют о патологии, из них в дальнейшем берут материал для биопсии. Проба Шиллера не позволяет ответить на вопрос, о каком именно процессе идет речь. Только результаты гистологического исследования решают эту задачу.

Проба с адреналином

Используется с целью определения реактивности сосудов слизистой влагалища и шейки матки (особенно в участках с эрозией) и дает хорошие результаты. Осмотр через цветные фильтры и другие виды кольпоскопии позволяют досконально рассмотреть эпителий, а также сосудистый рисунок.

Показания к обследованию

Иногда при обычном визуальном осмотре врача остаются сомнения в правильном диагнозе. Чтобы их развеять, существуют дополнительные более точные методы диагностики: общий и цитологический мазок, соскоб, посев, проводимые при кольпоскопии. К процедуре существуют определенные показания, просто по желанию женщины ее не проводят.

Обследование назначается в следующих случаях:

• Кровянистые выделения из половых путей;

Кровянистые выделения вне менструации – показание к проведению кольпоскопии

• Бесплодие (вместе с другими методами диагностики);
• Контроль после лечения;
• Наличие эрозии, псевдоэрозии, полипа, кондилом;
• Раковые заболевания половых органов (с целью исключить метастазирование);
• Обнаружение атипичных клеток в цитологическом мазке или подозрение на злокачественное образование (обязательные показания к кольпоскопии);
• Длительность воспалительных заболеваний половых органов у женщин.

Обязательным и срочным показанием (необходимостью) для кольпоскопии является выявление атипичных клеток в мазке!

Противопоказания

Процедура осмотра шейки матки под микроскопом практически не имеет ограничений, тем не менее, некоторые противопоказания к проведению кольпоскопии все же есть.

• Менструальное или любое другое кровотечение.
• Послеродовой период (до 60 дней).
• Аллергия на препараты йода (это относительное противопоказание для кольпоскопии).

Во время менструации кольпоскопия не проводится

Подготовка к обследованию

Чтобы процедура расширенной кольпоскопии прошла успешно, за 3-4 дня необходимо исключить половую жизнь, лечение вагинальными препаратами (свечи, таблетки, спринцевания). Также важен день цикла. Не назначают кольпоскопию во время менструации или сразу после нее. Беременным можно пройти диагностику в любой день.

Техника проведения

Что это за процедура и как она выполняется? Для женщины это исследование практически не отличается от привычного осмотра на гинекологическом кресле. Некоторые дамы ощущают незначительную болезненность. Кольпоскопия при эрозии может вызвать жжение из-за нанесения реактивов. При низком болевом пороге рекомендуется перед обследованием выпить спазмолитическое средство.

После расположения зеркала врач максимально приближает кольпоскоп и начинает поэтапное обследование. Сначала проводят ревизию вульвы, затем – стенок влагалища и шейки матки. Тщательный осмотр под многократным увеличением позволяет изучить цвет, рельеф, складчатость слизистой, сосудистый рисунок, форму и контур органов, внешний вид эпителия, выделения.

Кольпоскопия сама по себе бесконтактная процедура

Наиболее частыми находками при осмотре являются:

1. Эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
2. Дисплазия эпителия;
3. Лейкоплакия (означает предраковое заболевание);
4. Полипы и аденоматоз (тоже предрак);
5. Воспаление и гиперплазия слизистых;
6. Атрофические процессы в пожилом возрасте;
7. Рак.

Многие выявленные при кольпоскопии заболевания требуют взятия биопсии для цитогистологического исследования с целью уточнения диагноза, определения степени, стадии и вида патологического образования. Специальным скальпелем или щипцами врач берет маленький кусочек видоизмененной ткани и в стерильной пробирке направляет в лабораторию. Сама процедура кольпоскопии длится 15-20 минут по времени, а если понадобится соскоб, то чуть дольше. После взятия участка слизистой для анализа женщине рекомендуется охранительный режим.

Что нельзя делать после кольпоскопии:

• Не спринцеваться;

Спринцеваться после кольпоскопии нельзя

• Не вести половую жизнь;
• Не принимать ванну.

После процедуры кольпоскопии возможны мажущие кровянистые выделения в течение нескольких дней (чаще это случается при эрозии)!

Осложнения (боли в нижних отделах живота, кровотечение, воспаление) встречаются очень редко. Что делать женщине, если после процедуры появились неприятные симптомы? Ответ однозначный: немедленно обратиться в женскую консультацию, а не ждать следующего приема!

Результаты гистологии будут готовы через неделю. Как правило, лечащий врач назначает повторный прием для оглашения лабораторного заключения и назначения необходимого лечения. Точность обследования очень высока (более 87%).

Где проводят кольпоскопию?

Почти всегда на эту процедуру направляет врач-гинеколог, поэтому, где можно сделать кольпоскопию, расскажет доктор. Как правило, кольпоскопический кабинет находится на базе женской консультации, поэтому далеко ходить не понадобится. Если женщина сама изъявляет желание пройти кольпоскопию в профилактических целях, то где всегда это можно сделать, так это в коммерческих медицинских учреждениях на платной основе.

Кабинет патологии шейки матки

Недостатки кольпоскопии

Даже при таком, казалось бы, точном обследовании возможны ошибки и ложные результаты. В большинстве случаев причиной диагностических неточностей принято считать низкий уровень квалификации медперсонала. Именно поэтому все обнаруженные патологические изменения при этой диагностике (полип, эрозия, лейкоплакия, другие) принято подтверждать результатами гистологического исследования биопсийного материала. При совпадении заключений достоверность диагноза повышается до 99%, что имеет огромное значение для успешного лечения. Несмотря на ложноположительные или ложноотрицательные результаты, кольпоскопия на сегодняшний день остается самой нужной и лучшей процедурой в диагностике гинекологических заболеваний.