Современная эндоскопия – возможность увидеть скрытое

Медицинские технологии и разработки не стоят на месте. Ежедневно в практику внедряются новейшие лекарства, аппаратура, методики обследования с визуализацией внутренних органов. И хотя последние используется давно, они до сих пор являются наиболее эффективными из диагностических и лечебных процедур тех органов, внутреннюю поверхность которых можно осмотреть. Именно к таким методам относится процедура эндоскопии.

Что такое эндоскопия? Это способ осмотра внутренних органов или полостей путем введения в них специального прибора (эндоскопа) через естественные или искусственные отверстия. Обследование позволяет не только изучить состояние органа изнутри, но также провести оперативное вмешательство или биопсию при необходимости.

Врач-эндоскопист

Виды эндоскопии

По локализации осмотра выделяют множество разновидностей этого обследования. Например, лапароскопия – осмотр брюшной полости, торакоскопия – изучение органов и внутренней поверхности грудной клетки, колоноскопия – обследование толстого кишечника, кольпоскопия – осмотр влагалища и так далее. На сегодняшний день с помощью данной методики можно провести осмотр практически любой области, полого органа или физиологических отверстий. Эндоскоп вводится непосредственно в область исследования или в заранее сделанные надрезы.

Целью видеоэндоскопии может быть осмотр, изучение структуры поверхности, размеров, обнаружение образований. Это диагностическая эндоскопия, которая помогает врачу в установлении диагноза. В последнее время большие обороты набирает лечебная видеоэндоскопия, когда попутно с исследованием органа приходится выполнять оперативное вмешательство (оперативная эндоскопия).

По срокам выполнения все эндоскопические обследования можно разделить на плановые (назначены заранее), срочные (требуется провести в ближайшее время), экстренные (больного обследуют как можно быстрее по жизненным показаниям).

Современные эндоскопы

Эндоскоп – это высокотехнологичный оптический прибор

Представляют собой медицинские инструменты, оснащенные камерой, осветительным прибором. Различают гибкие и жесткие эндоскопы (в зависимости от осматриваемой области). При помощи удобной рукоятки можно управлять инструментом, делать снимки, выполнять малоинвазивные вмешательства. Последние достижения медицинских технологий – цифровая эндоскопия, благодаря которой создается отличное качество изображения, возможность максимального приближения, фото или видеосъемки, записи на диск или флешку, а также передачи данных через компьютер.

Методика эндоскопического обследования, показания и противопоказания

Особенности подготовки, техника напрямую будут зависеть от исследуемого органа или полости. Изучение ЛОР-органов не предполагает предварительную подготовку больных, а также использование анестезии (в некоторых случаях дети являются исключением). Осмотр носовых ходов, слухового прохода проводится непосредственно на приеме. Видеоэндоскопия органов пищеварения требует освобождения их от содержимого, а также анестезии (местной или общей). Бронхоскопия, колоноскопия являются крайне неприятными процедурами, поэтому часто (особенно у детей) их выполняют под общим наркозом (медикаментозный сон). Осмотр грудной, брюшной полостей подразумевает применение эндотрахеального наркоза, поэтому проводится в операционной.

После необходимой подготовки врач аккуратно вводит эндоскоп в полость органа и поэтапно исследует слизистую, ее структуру, кровоснабжение, цвет, рельеф, размеры, наличие образований и другое. Все исследование выводится на цветной монитор, записывается на диск. Мелкие подозрительные очаги можно рассмотреть под многократным увеличением. Диагностическая эндоскопия является незаменимой процедурой в онкологии для раннего обнаружения опухолей, а также в качестве подготовки к радикальным операциям.

Через миниатюрную видеокамеру изображение передается на монитор

Общие показания к эндоскопии

1. Подозрение на наличие новообразования.
2. Воспалительный процесс.
3. Кровотечение из органа.
4. Инородное тело.
5. Уточнение диагноза (диагностическая эндоскопия).
6. С целью малоинвазивного вмешательства.
7. Контроль после лечения.

Круг показаний для проведения цифровой эндоскопии в каждом конкретном случае может значительно расшириться!

Противопоказания к видеоэндоскопии

1. Терминальное состояние (рак 4 стадии, агония).
2. Инфаркт миокарда.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
4. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность у больных.
5. Выраженная деформация органа, когда обследование невозможно.

Эндоскопические исследования имеют свои противопоказания

Выше приведены абсолютные противопоказания к эндоскопическому исследованию. Обострение хронических заболеваний, кома, психические расстройства, болезни крови, состояние после тяжелых травм являются относительными противопоказаниями, то есть при необходимости процедура все же делается. При беременности цифровая эндоскопия может проводиться только по самым строгим показаниям.

Что можно обнаружить во время эндоскопии?

Ежедневно при внутреннем осмотре органов врачами эндоскопистами обнаруживаются десятки различных патологий. Самыми распространенными из них являются:

• воспаление слизистой полого органа (гастрит, колит, цистит, кольпит);
• новообразования (доброкачественные или раковые);
• сращения, спайки, деформация;
• инородные тела;
• эрозии и язвы с кровотечением.

Практически всегда при выявлении патологии делается биопсия (берется участок ткани для гистологического исследования). В заключении процедуры доктор описывает найденную патологию, ее локализацию, размеры и другие важные особенности.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность проводить эффективную диагностику

Осложнения эндоскопического исследования

Современная техника позволяет врачам безопасно, а также с минимальным риском проводить обследование. Осложнения встречаются очень редко и связаны в основном с анестезией или имеющимися заболеваниями. Тем не менее диагностическая эндоскопия имеет и неприятные последствия: кровотечение, перфорация стенки, инфекция. В последнем случае лечебные мероприятия будут зависеть от вида и характера осложнения. Например, при перфорации органа в обязательном порядке выполняется операция ушивания стенки.

Узкоспектральная эндоскопия

Это новейший метод исследования, с помощью которого можно визуализировать сосудистый рисунок слизистой, что важно при раннем обнаружении злокачественных новообразований. Действие основано на использовании узкоспектральных волн с голубым и зеленым светом. Первые не проникают глубоко и позволяют детально рассмотреть сосуды, лежащие на поверхности. Зеленый спектр дает возможность изучить капилляры под эпителием (глубже).

При обычном цифровом обследовании не всегда можно увидеть опухоли на ранней стадии. Узкоспектральная эндоскопия в этом случае обнаруживает характерное изменение сосудистого рисунка и выявляет рак в первой стадии. NBI-обследование имеет широкое применение в гинекологии, урологии, гастроэнтерологии и пульмонологии.

Осмотр пищевода в узкоспектральном режиме

Лазерная хирургия в онкологии

Как уже было сказано выше, существует не только диагностическая эндоскопия. Современные эндоскопы позволяют сразу же провести удаление образования, рассечение спаек, остановку кровотечения и многое другое. Ранее с этой целью применялись металлические петли, ультратонкие скальпели, электроножи. Последним новшеством можно считать использование лазерного луча.

Лазер пропускают через канал эндоскопа и при помощи камеры контролируют его работу. Применение данного метода в хирургических операциях имеет ряд неоспоримых преимуществ:

1. Операция выполняется быстро, бескровно, точно.
2. Коагулируются мелкие и средние сосуды, нет необходимости в их зашивании или перевязке.
3. Соседние структуры лазером не затрагиваются.
4. Нет воспаления окружающих тканей, процесс выздоровления значительно ускоряется.
5. Раковая опухоль удаляется полностью в пределах здоровых тканей.

Использование аргонового лазера в хирургической онкологии позволяет свести к минимуму рецидивы, осложнения, уменьшает сроки реабилитации пациентов после операции. Показанием для лазерной эндоскопии являются многие доброкачественные опухоли, рак ранней стадии (бронхов, матки, кишечника, мочевого пузыря, желудка и так далее), обтурация просвета новообразованием, сращения.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Помимо резекции и удаления патологических образований, этот лазер широко используется для остановки полостных кровотечений в экстренной хирургии (язвенное желудочно-кишечное кровотечение, бронхиальное). Аргоновый лазер способен коагулировать сосуды диаметром до 5 миллиметров. Минусом лазернойэндоскопии можно считать возможность повреждения стенки органа (вплоть до перфорации). Такие случаи встречаются редко, в основном при массивном кровотечении, глубоком язвенном дефекте и использовании неодимового лазера.

Преимущества эндоскопии перед другими методами обследования

Пожалуй, ни один метод диагностики заболеваний не дает столько информации, сколько можно получить благодаря непосредственному визуальному осмотру органа изнутри. Эндоскопические исследования за последние годы внедряются практически во все области медицины:

• гинекологию;
• гастроэнтерологию;
• урологию;
• общую хирургию.

Эндоскопия в педиатрии проводится с помощью новейших ультратонких эндоскопов с использованием ультразвука.

Эндоскопия в оториноларингологии

Там, где ранее требовался скальпель и большие разрезы, сейчас можно обойтись незначительными проколами и использованием видеоаппаратуры (например, торакоскопия или лапароскопия).

Итак, эндоскопия позволяет:

1. провести осмотр с минимальным дискомфортом и в кратчайшие сроки;
2. оперативная эндоскопия уменьшает период реабилитации после вмешательства, возможные осложнения;
3. выявить заболевание на самых ранних стадиях;
4. осмотреть труднодоступные места органа или полости (сделать их снимки, увеличить, взять гистологический материал);
5. наряду с осмотром, провести лечебное оперативное вмешательство современными инструментами (лазер);
6. установить точный диагноз.

Не все эндоскопические исследования делаются по желанию пациента как, например, эндоскопия пазух носа, матки, желудка. Более серьезные обследования (лапароскопия органов малого таза, брюшной полости, торакоскопия или артроскопия) назначает только врач. Все они подразумевают специальную подготовку, после чего выполняется сама эндоскопия под наркозом с последующим наблюдением в стационаре в течение нескольких дней.