Как проводится гастроскопическое исследование желудка?

Среди многочисленных методик исследования органов желудочно-кишечного тракта эндоскопия считается наиболее информативной. Гастроскопия желудка и ее расширенный аналог – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяют осмотреть не только слизистую оболочку желудка, но и состояние стенки пищевода, начального отдела двенадцатиперстной кишки. Эта процедура переносится всеми по-разному. Но на современном этапе адекватная подготовка и использование тонких зондов делает манипуляцию еще более безболезненной. Статья посвящена тому, как делают гастроскопию, а также вопросам подготовки, показаниям и противопоказаниям к ней.

При ФГДС осматриваются верхние отделы желудочно-кишечного тракта

Когда показано исследование?

Делать гастроскопию каждому желающему пациенту нецелесообразно. Что такое гастроскопия и как она повлияет на организм в целом? Ведь это своего рода риск для больного. Чем может быть опасно выполнение этой процедуры?

• Во-первых, повышается риск инфицирования хеликобактериозом, особенно в рамках частных клиник, где внимание вопросам антисептики, обработки уделяется меньше.

• Во-вторых, у больных с нарушениями ритма и проводимости сердца после или во время гастроскопии возможен срыв ритма или пароксизм.

Для выполнения ФГС существует очерченный круг показаний. Обычно на ФГДС желудка направляет гастроэнтеролог или терапевт. Еще один возможный вариант – исследование в условиях кардиологического стационара. Ее проводят по назначению кардиолога для исключения гастрокардиального рефлекса и вызванных им жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы.

Стоит настоять на проведении гастроскопии, если пациент жалуется на боли в области живота, которые обычно ассоциированны с приемом пищи:

• голодные боли или неприятные ощущения сразу после еды;
• изжогу;
• отрыжку.

Ее проведение в этой ситуации обоснованно и считается едва ли не «золотым стандартом» в диагностике хронических воспалительных и кислотозависимых состояний.

При подозрении на эзофагит, в том числе, в рамках гастроэзофагеального рефлюкса, также рекомендуют ФЭГДС. Как проводится гастроскопия в этой ситуации? Ее выполнение сопровождается забором материала на биопсию для исследования гистологического строения. Кроме того, сегодня есть возможность определить наличие геликобактериоза при помощи уреазного теста.

Проведение гастроскопии с биопсией

Еще один бонус при гастроскопии – исследование кислотной функции, что становится важным при патологии органов желудочно-кишечного тракта.

При назначении процедуры важно помочь понять пациенту, что такое ФГДС и как его делают.

Подготовка к процедуре

Для качественного и информативного результата проведения ФГДС необходимо в первую очередь объяснить пациенту суть исследования. В медицинских учреждениях выдают бланки информационного согласия, которое больные заполняют самостоятельно и подписывают. При этом доктор объясняет необходимость гастроскопии, ее риски, возможности, осложнения. Следующий этап – рассказать о том, как делают ФГДС. Для этого можно использовать наглядные брошюры или видеоролики, о том, как делается гастроскопия, и как проходит подготовка к ней.

Обычно ФЭГДС проводится в утреннее время.

Завтракать пациенту запрещают. Даже прием воды должен быть ограничен тем объемом, который необходим только для запивания лекарственных средств. Методика ФЭГДС предполагает прерывание использования тех или иных медикаментов. То есть лучше всего проводить исследование без лекарств. Особенно это касается:

• препаратов висмута;
• антисекреторных средств (Омез, Разо);

Ингибитор протонного насоса

• антацидов: Гевискон, Маалокс, Алмагель.

Хотя бы за 3-4 дня эти препараты нужно отменить.

Сложнее обстоит дело с отменой лекарств, используемых для лечения аритмий и гипертонии или других соматических заболеваний. О том, как правильно поступить в каждой конкретной ситуации, следует посоветоваться с кардиологом или неврологом в зависимости от сопутствующей патологии.

За 12 часов до того, как выполнят ФЭГДС, необходимо последний раз принять легкий ужин. Иначе есть возможность, что результаты будут искажены, либо проявится обильная рвота (рефлекторно).

Подготовка включает беседу о том, что курение накануне и в день проведения процедуры строго запрещается. Никотин стимулирует выработку слизи, соляной кислоты. Это исказит эндоскопическую картину слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

Описание хода исследования

Как далее делают после подготовки гастроскопию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки? Пациенту необходимо обезболить ротовую полость. Для этой цели подходят местные анестетики. Обычно это Лидокаин. Но прежде нужно выяснить наличие аллергической реакции в анамнезе на эти препараты, чтобы избежать ее развития во время ФЭГДС.

Местный анестетик в форме спрея – Лидокаин

Во рту обращают внимание на наличие съемных протезов. При необходимости их лучше снять. Далее заднюю стенку слизистой оболочки ротоглотки орошают раствором анестезирующего вещества. Это нужно не столько для обезболивания, сколько для исключения рвотного рефлекса. Ведь гастроскоп будет проходить в полость желудка через рот.

Далее алгоритм (техника проведения) предусматривает следующее:

• Правильную позицию исследуемого. Больного кладут на кушетку. Он занимает положение на левом боку таким образом, чтобы на подушке оказалась область левой щеки. Руки рекомендуют скрестить на грудной клетке. Это позволяет облегчить проведение процедур (лучше пройдет зонд).
• В ротовую полость закладывается мундштук из пластмассы. Больному объясняют, что его надо зажать зубами и плотно обхватить губами. Этот мундштук играет роль предохранителя. Ведь вполне возможно, что зонд, который уже прошел через ротовую полость, может быть откушен.

Загубник эндоскопический

• В области корня языка следует быть предельно осторожным. Несмотря на то, что анестезирующее вещество обезболивает область ротоглотки, до конца возможность реализации рвотного рефлекса не исключается.
• При прошедших позывах на рвоту можно дальше продвигать зонд. При этом дыхание должно быть глубоким, нечастым. Это позволяет избежать рвоты.
• Доктор далее осторожно ведет зонд с эндоскопом и осматривает состояние слизистой оболочки сначала пищевода, затем желудка, а потом и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Вся процедура не занимает обычно более часа.

Если подобные исследования проводились ранее, то это облегчает процедуру. Ведь эндоскопист может опираться на результаты предыдущей ФЭГДС и акцент ставить на выявленные тогда «проблемные » участки.

После завершения осмотра доктор вправе сделать биопсию. Взятые участки слизистой отправляются в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. Это важно для диагностики предраковых и других диспластических процессов.

ФГДС с биопсией

Вместо заключения

Фиброэзофагогастродуоденоскопия в современных условиях необходима для диагностики различных форм гастритов, язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Особую категорию состояний представляют эрозии органов ЖКТ. Это связано с ростом доли лиц, прибегающих к частому использованию нестероидных противовоспалительных средств.

Надо отметить, что ФЭГДС важна не только для диагностики. Этот метод применим для мониторинга эффективности проводимого лечения. Также есть возможность удалить полип или другие образования, а еще взять биоптат.

Кратность выполнения этой процедуры зависит от того, что было выявлено. Если имеют место процессы дисплазии или метаплазии, то контролируют состояние слизистой оболочки желудка или пищевода до 2-3 раз в год для исключения развития злокачественного новообразования. При кислотозависимых ситуациях ФГДС проводят по клиническим проявлениям (при ухудшении состояния).