Лапароскопия при заболеваниях почек: показания, противопоказания, удаление кист и камней, послеоперационный период

Лапароскопические методы лечения заболеваний внутренних органов становятся все более популярными видами хирургических вмешательств. Урология не стала исключением в данной медицинской тенденции. На сегодняшний день большое количество заболеваний почек (кисты почки, мочекаменная болезнь и пр.) могут быть выявлены и вылечены при помощи нефроскопии (лапароскопии). Послеоперационный период после лапароскопии почки отличается короткой длительностью и низким риском развития осложнений, что качественно выделяет этот метод оперативного лечения в сравнении с классическими широкими операциями.

Общая информация

Лапароскопия малотравматична по сравнению с открытыми операциями

Эндоскопические операции являются малоинвазивным видом оперативного лечения заболеваний внутренних органов. Доступ к пораженному органу осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке, среднее число которых 3-4. Через данные проколы при лапароскопии в брюшную полость вводят эндоскоп (лапароскоп, нефроскоп и т.п.) и специальные инструменты, позволяющие осуществлять непосредственно хирургическое вмешательство. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд небольшого диаметра с видеокамерой и источником освещения на конце. Подобное устройство позволяет врачу-хирургу визуально контролировать ход операции, предупреждая развитие осложнений.

Нефроскопия при заболеваниях почек позволяет эффективно и безопасно оперировать больных.

Существует несколько разновидностей операции, однако лапароскопия почки проводится, как правило, при выявленных кистах и при камнях в почках. Данные операции выгодно отличаются от классических хирургических вмешательств, требующих нанесения обширных разрезов. Лапароскопические операции имеют следующие преимущества:

• Больной находится в лечебном учреждении короткий промежуток времени, что уменьшает риск развития ряда осложнений, например, инфекций внутрибольничными микроорганизмами.
• Хороший косметический эффект – после нефроскопии не остается рубцов на коже.
• Подобные операции отличаются низким риском развития осложнений, как во время проведения вмешательства, так и после него.

В связи с данными преимуществами, лапароскопические вмешательства широко используются в урологии для операций на почках. Однако имеется и ряд недостатков:

• Они отличаются более высокой стоимостью, что может послужить причиной отказа от них в пользу дешевых, классических подходов к хирургическому лечению.
• Выполнение данных манипуляций требует высокой квалификации медицинского персонала, как врачебного, так и медсестринского.

Этап лапароскопической правосторонней парциальной нефрэктомии, наружный вид расстановки портов

Несмотря на наличие отрицательных сторон, лапароскопия кисты, резекция почки или иссечение части ее ткани с помощью эндоскопа применяются все чаще.

Показания и противопоказания

Использование нефроскопии для лечения заболеваний почек имеет следующие показания:

• Болевой синдром, характеризующейся резкой или ноющей болью в проекции почек на поясницу.
• Выявление камней или кист в почке.
• Выявление доброкачественных или злокачественных новообразований с поражением почек.

Однако к данной процедуре имеются и противопоказания, ограничивающие использование метода:

• Декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
• Спаечный процесс в брюшной полости, связанный с ранее проведенными оперативными вмешательствами.
• Беременность на поздних сроках.
• Инфекционные заболевания в острой форме.
• Невыраженная клиническая картина заболевания.

В каждом индивидуальном случае лечащий врач должен анализировать имеющиеся у пациента показания и противопоказания к проведению нефроскопии.

Соблюдение показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству должно придерживаться в каждом случае проведения лапароскопии.

Подготовка больного к операции

Врач дает пациенту направления на анализы и обследования

Снижение риска развития осложнений и повышение эффективности операции возможно за счет соблюдения определенных правил подготовки пациента к проведению лапароскопии:

• Человеку необходимо избегать переохлаждения и контакта с больными людьми для предупреждения развития инфекционных заболеваний.
• Пройти необходимый минимум обследования: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ и УЗИ органов мочевыделительной системы.
• При приеме препаратов, снижающих свертываемость крови, необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом о возможности их временной отмены.
• За 2-3 дня до проведения лапароскопии пациенту необходимо придерживаться определенной диеты, направленной на снижение вздутия кишечника. Рекомендуется иисключить из пищи жирные, жареные блюда, хлеб и кондитерские изделия, а также продукты с большим содержанием клетчатки: овощи, фрукты, бобовые и пр.
• Вечером накануне проводят очищение кишечника, как правило, с помощью специальных медикаментозных препаратов (Фортранс и пр.).
• Накануне в области операционного поля проводят бритье волос на кожном покрове.

Подготовка к лапароскопии предполагает широкое бритье операционного поля

Соблюдение данных правил позволяет значительно облегчить ход операции и течение послеоперационного периода.

Ход нефроскопии

Лапароскопия камней в почках или удаление кист может проводиться двумя различными способами с использованием гибких эндоскопов:

• Гибкий зонд может вводиться через уретру и продвигаться вверх по мочевыводящим путям.
• Нефроскоп вводят через прокол в области поясницы или же через переднюю брюшную стенку.

В обоих случаях важнейшим этапом операции является адекватное обезболивание, которое достигается спинальной анестезией или путем общего наркоза. Методика удаления кисты и камней, в общем, схожи.

Соблюдение методики лапароскопии позволяет снизить риск операционных и послеоперационных осложнений.

После адекватного обезболивания больного сбоку брюшной стенки производят несколько небольших разрезов для введения инструментов. Также с помощью специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый газ, растягивающий полость и позволяющий увеличить ее объем для лучшего осмотра. Через отверстия вводят нефроскоп для визуального осмотра и хирургические манипуляторы. Выполняется непосредственно хирургическая операция, заключающаяся в удалении камней, склеивании стенок кисты или резекции части почки. После того, как процедура окончена, инструменты удаляются, а в брюшной полости оставляют дренажные трубки для удаления жидкости. Все отверстия тщательно ушиваются.

Средняя продолжительность почечной лапароскопии – 3-4 часа в зависимости от цели и объема оперативного вмешательства.

Продолжительность лапароскопии зависит от объема операции

Осложнения процедуры

Как и любое оперативное вмешательство, при лапароскопии может возникнуть ряд осложнений:

• Кровотечение из сосудов передней брюшной стенки.
• Повреждение внутренних органов, как почек, так и петель тонкой и толстой кишки.
• Перфорация кишечника манипуляторами.
• Гнойно-воспалительные заболевания.
• После подобных вмешательств увеличивается риск развития грыж передней брюшной стенки.

Однако соблюдение правил подготовки больного и методики выполнения лапароскопии позволяет избежать возникновения данных осложнений.

Послеоперационный период

После любой лапароскопической операции пациент очень быстро восстанавливается, что связано с малой инвазивностью процедуры. Как правило, уже на вторые сутки после операции больному разрешают передвигаться по палате, а на 3-4 день человека выписывают из медицинского стационара.

Важнейшим пунктом послеоперационного периода, является соблюдение диеты после лапароскопии:

• Из рациона необходимо исключить жирные, жареные и острые блюда.
• Необходимо тщательно контролировать прием жидкости и белковых продуктов, для снижения нагрузок на почки.
• Соленые продукты стоит употреблять с большой осторожностью или вовсе отказаться от них. Соль способствует задержке воды в организме и увеличивает нагрузку на почки, что может привести к рецидиву заболевания, или даже к развитию почечной недостаточности.

Подобные требования к послеоперационному периоду должны соблюдаться даже при минимальном объеме операции, так как риск развития осложнений всегда остается.

Нефроскопия при заболеваниях почек является малоинвазивным и современным методом оперативного лечения. Быстрое восстановление пациента, низкий риск осложнений и высокая эффективность обеспечивают широкое распространение данной техники хирургических вмешательств.