Лапароскопия в гинекологической практике
Оперативная лапароскопия в гинекологии является достойной альтернативой оперативному лечению при его незначительных масштабах или с целью диагностики. Если переводить название метода дословно, то он означает «осматривать чрево». Несмотря на то, что гинекологическая лапароскопия является малоинвазивным вмешательством в организм женщины, ее проведение связано с травматизацией тканей, требует предварительной подготовки и имеет свои особенности послеоперационного периода и осложнений.
Что такое гинекологическая лапароскопия?
Что такое лапароскопия? Процедура дает возможность хирургу визуально оценить состояние внутренних органов при помощи особого прибора – лапароскопа. При этом в брюшную полость женщины внедряют систему гибких трубок, оснащенных приборами освещения, визуализации, инструментами. Если в процессе осмотра специалист обнаруживает проблемы, то некоторые из них могут быть сразу же устранены, причем наиболее щадящим способом. Поэтому выделяют два типа лапароскопии: плановая и экстренная. И та, и другая могут быть лечебной или проводиться с целью диагностики.
Чем лапароскопия отличается от лапаротомии?
Бывает, что пациентки путают такие методы оперативного вмешательства, как лапароскопия и лапаротомия. В чем их отличия? Первое, что нужно отметить, что лапаротомический метод предполагает проведение полостной операции. При этом на брюшной стенке женщины делают длинный разрез, в отличие от лапароскопического способа, при котором разрезы не превышают 2 см.
Таким образом, после лапаротомии остается довольно большой шрам, требующий более длительного периода реабилитации (до месяца). После второго метода на теле остаются лишь незначительные повреждения кожи, которые быстро затягиваются, не вызывая в последующем психологического дискомфорта. Кроме того, лапаротомия используется для проведения лечебных манипуляций, в то время, как лапароскопический способ предназначен, в основном, для диагностики.
Показания к проведению процедуры
Зачем проводят лапароскопию в гинекологии? Показаний (и диагностических, и лечебных) может быть очень много. Среди них:
- бесплодие;
- опухолевые процессы в яичниках;
- воспаление эндометрия;
- болевой синдром хронического характера в области таза;
- потребность в стерилизации женщины;
- миоматозные узлы;
- поликистоз яичников и другие нарушения и заболевания.
Если речь идет о срочном вмешательстве, то показаниями к лапароскопии в гинекологии являются:
- внематочная беременность;
- перекруты кист;
- разрыв кисты придатков при наличии внутреннего кровотечения;
- наличие гнойных или воспалительных маточных процессов.
Кому нельзя делать лапароскопию?
Противопоказания к лапараскопии могут быть абсолютные и относительные. К первым относят:
- шоковое и коматозное состояние;
- болезни сердца;
- низкую свертываемость крови;
- гипертонию тяжелой степени;
- острые инфекционные заболевания;
- диафрагмальную грыжу;
- астму в остром периоде;
- кахесию.
К относительным противопоказаниям лапароскопии матки можно отнести такие состояния, как:
- наличие многочисленных спаек в брюшной области;
- большое скопление крови;
- ожирение последней стадии;
- большое количество новообразований в малом тазу;
- раковые опухоли на шейке матки и яичниках.
Нужно ли готовиться к проведению лапароскопии?
Степень подготовки к проведению гинекологической лапароскопии зависит от срочности ситуации. Если вмешательство должно быть проведено быстро, чтобы не потерять время ограничиваются минимальным набором лабораторных исследований.
Плановая подготовка включает в себя несколько аспектов. Пациентка должна сдать анализы мочи и крови, сделать гинекологический мазок. При этом потребуется пройти обследование на ВИЧ, сифилис, гепатит, предоставить сведения о резус-факторе и группе крови. Также проведение лапароскопии требует предоставления данных о флюорографии, ЭКГ, УЗИ по-женски, справку о возможности проведения анестезии.
Из других моментов подготовки к оперативному вмешательству можно отметить соблюдение режима питания. Хотя определенной диеты соблюдать не потребуется, перед днем проведения лапароскопии лучше немного поголодать. Это снизит нагрузку на сердце и сосуды, а также уменьшит вероятность повышения АД в ходе операции. Уменьшить количество газов в кишечнике можно с помощью питания, исключающего хлеб, бобовые, капусту и другие соответствующие продукты.
В предшествующие сутки кушать женщина может не позже, чем в 19 часов, пить – не позже 10 вечера. Вечером нужно сделать очистительную клизму (ее обязательно поставят и непосредственно перед операцией).
Перед лапароскопией врач кратко введет женщину в суть происходящего, после чего ей потребуется подписать согласие на проведение операции. Также ей нужно будет надеть на ноги антиварикозные чулки с целью предотвращения возникновения тромбов.
Как проводится лапароскопия в гинекологии?
Как проводится лапароскопия? В общих чертах это происходит следующим образом.
- Женщине дают наркоз (энтдотрахеальный или внутривенный). На стенке живота делают отверстие и вводят в брюшную полость немного воздуха. Этот прием дает возможность увеличить ее в объеме и избежать травматизации внутренних органов.
- Производится несколько микроразрезов (число зависит от сложности проводимой лапароскипии).
- В один из разрезов вводят лапароскоп, а в другой – особый прибор, с помощью которого врач выполняет нужные манипуляции.
- В конце проведения операции специалисты еще раз осматривают операционное поле (посредством монитора).
- Если после удаления кислорода нет кровотечения, то приборы извлекают, а на место разрезов накладывают швы.
Продолжительность подобной операции длится не более одного часа в случае, если проводят диагностику, и до нескольких часов, если лапароскопия в гинекологии имеет лечебную цель.
Особенности послеоперационного периода
После окончания гинекологической лапараскопии пациентку отвозят в послеоперационное отделение. Особенностью этого периода восстановления является ранняя физическая активность. Женщина должна вставать и двигаться спустя несколько часов. Цель такого похода – стимуляция и нормализация кровотока в органах малого таза.
Выписываться из стационара пациентка может примерно на 2-5 сутки после проведенной лапароскопии. Все будет зависеть от ее самочувствия и сложности перенесенной операции.
Что рекомендуется делать после операции? Потребуется соблюдение некоторых правил:
- примерно через неделю приехать для снятия швов;
- вести активный образ жизни (в пределах разумного);
- отказаться от интимных отношений на 30 дней;
- следить за работой кишечника;
- обеспечить полноценное питание.
Нужна ли диета после гинекологической лапароскопии?
В стационаре после проведения лапароскопии пить позволяют спустя примерно 5 часов, а первый прием пищи (в жидком виде) допускается еще через два часа. В первый день послеоперационного периода упор делают на продукты кисло-молочного происхождения или бульоны. Принимать пищу рекомендуют дробно, чтобы снять напряжение с пищеварительного тракта.
Второй день после операции предполагает включение протертых овощных, мясных, рыбных продуктов. Клетчатку нужно избегать, чтобы не провоцировать вздутие. В дальнейшем подключают запеченные и отварные блюда, соки, насыщенные витаминами. До конца периода реабилитации под запретом находятся: алкоголь, жирное, сладкое, острое, газированные напитки.
Возможные осложнения после лапароскопии
Так как осуществление этой процедуры в гинекологии является серьезным вмешательством в организм женщины, после ее проведения возможны некоторые последствия, например:
- тромбоз кровеносных сосудов;
- попадание газа в подкожную жировую клетчатку;
- кровотечения;
- расстройства дыхательной или сердечной системы;
- повреждение внутрибрюшных органов.
Они возникают редко: одни из них могут проходить без лечения, а другие требовать медикаментозного подхода.
Осложнения после лапароскопии зависят как от степени подготовки женщины к операции, так и от компетентности и опыта специалиста. Поэтому при подготовке к этому гинекологическому методу нужно с большим вниманием отнестись ко всем нюансам.