Формирование спаек после проведения лапароскопии
Эндоскопическая техника очень прочно вошла в рутинную практику врачей хирургических специальностей. Лапароскопия сегодня может по праву считаться золотым стандартом в диагностике большого количества заболеваний. Этот метод позволяет минимизировать травматическое воздействие на кожный покров и внутренние органы брюшной или грудной полости.
Но, кроме явных преимуществ, лапароскопический метод исследования имеет существенный минус. При реализации ряда факторов развиваются спайки после лапароскопии. Очень часто это становится морфологическим субстратом для возникновения спаечной болезни.
Актуальность проблемы
Спайка представляет собой организовавшиеся участки фибрина. Они превращаются в соединительнотканные структуры, которые в зависимости от локализации могут вызывать различные нарушения. Например, после образования спаек в области маточных труб имеет место бесплодие (трубное). Если же эти тяжи определяются между органами брюшной полости, то возможно появление хронического болевого синдрома или даже механической кишечной непроходимости.
Истинную распространенность пациентов с формированием спаек определить сложно. Ведь далеко не всегда эта патология буде проявлять себя клинически. Тогда и обнаружить наличие спаек не представится возможным.
В некотором проценте случаев патология протекает с характерными клиническими проявлениями. Считается, что около четверти больных после лапароскопического вмешательства страдают спаечной болезнью. Именно поэтому проблема считается довольно актуальной. Это диктует необходимость адекватной профилактики развития спаек.
Этиологические факторы
Если пациенту сделали лапароскопическое исследование или же операцию с лечебной целью, у него не всегда образуются соединительнотканные тяжи. Тем более не в каждом случае при спайках разовьется спаечная болезнь. Это означает, что есть некая предрасположенность. Она реализуется у лиц с сахарным диабетом, пожилых пациентов. Регенераторные способности их тканей значительно снижены по сравнению со здоровыми людьми. Поэтому отложение фибрина может сопровождаться присоединением аллергических или аутоиммунных механизмов.
Предрасполагающим фактором развития спаек можно считать механическое повреждение листков брюшины.
Лапароскопия предполагает минимальный риск реализации этого фактора. Однако касаний эндоскопа и его трений о брюшину не избежать никак. Это может вызвать образование спаечного процесса только в области проводимой инвазии.
Следующая возможная причина – соприкосновение с воздушной средой. Лапароскопия, выполняющая диагностические цели, также предполагает использование пневмоперитонеума. Речь идет о заполнении брюшной полости газовым составом. Это необходимо для более четкой визуализации патологических изменений органов и их структур. Такие условия для брюшинных листков являются непривычными. Поэтому может возникнуть «пересушивание».
Инфицирование – следующий фактор, который провоцирует спаечный процесс. Лапароскопия при заболеваниях органов малого таза нередко чревата тем, что происходит транслокация инфекционных возбудителей из одной области в район эндоскопического вмешательства. Бактерии при этом попадают на благоприятную почву – питательные тяжи или листки фибрина. Быстро размножаясь в анаэробной среде, они приводят к гнойному поражению органов и перетяжек, что затрудняет регенерацию тканей и приводит к яркой манифестации спаечной болезни. Если в области вмешательства бактерий изначально не было, они могут быть занесены с эндоскопической техникой при несоблюдении необходимых требований.
Возможные последствия и осложнения при спаечном процессе
Сами по себе спайки без клинических симптомов не считаются опасными. Поэтому бессимптомное течение не является показанием к проведению оперативного вмешательства.
Но существуют реально опасные состояния, вызываемые образованием соединительнотканных перемычек.
Лапароскопия нередко приводит к спайкам между петлями кишечника. Это может существенно нарушать пассаж кишечного химуса. Хирурги отмечают, что спайки – самый частый фактор возникновения такого грозного состояния, как механическая кишечная непроходимость. Очень часто это заболевание при неадекватном или несвоевременном лечении приводит к инфекционно-токсическому шоку, сепсису. Эти осложнения уже крайне сложно курировать даже в условиях самой оснащенной реанимации.
Менее опасной считается болевая форма спаечной болезни. При этом могут нарушаться функции внутренних органов. Боль выходит на первый план среди всех остальных клинических проявлений. Возможно присоединение различных видов диспепсии. Пациенты будут жаловаться на отрыжку воздухом, распирание в животе, изжогу, нарушения стула.
Эта форма патологии не таит в себе сиюминутной опасности. Однако хронический болевой синдром ухудшает качество жизни и удовлетворенность ею. Как следствие, нередко появление признаков депрессии и других психических изменений. Симптоматика может мешать работе, личной и семейной жизни.
Подходы к лечению и профилактике
Для терапии бессимптомно существующих спаечных тяжей можно попробовать консервативные методы. Для начала это может быть физиотерапия, применение лекарственных средств. При неэффективности по желанию пациента возможно проведение релапароскопии (повторной инвазивной процедуры) и удаление спаек.
Хроническая болевая форма лечится консервативно. Для этого важно использовать местное воздействие. Поэтому большое значение придается физиотерапевтическим методам. Применимо тепло при озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ. Очень эффективно проведение электрофореза с рассасывающими препаратами. К ним относят йодиды и Лидазу. Медикаментозная терапия носит симптоматический характер.
При кишечной непроходимости состояние пациента стабилизируют и экстренно приступают к оценке жизнеспособности кишки. Если она нарушена, то следует делать резекцию с захватом здоровой ткани.
Профилактика патологии включает соблюдение всех правил проведения этой процедуры. Она не должна быть травматичной. При назначении этой методики следует оценивать регенеративные способности тканей пациента.
Для предотвращения образования соединительнотканных тяжей можно превентивно местно орошать область поля фибринолизином. После операции как можно раньше следует назначать физиотерапию, пока не организовались окончательно волокна фибрина.
Загрузка...
