Методика проведения бронхоскопии у детей и взрослых

Современное эндоскопическое медицинское оборудование позволяет подробно осмотреть внутреннее состояние органов и провести необходимые лечебные манипуляции. Так, при заболеваниях легких применяют бронхоскопию, которая позволяет выявить патологии с более чем 95%-ной достоверностью. Что это за процедура, для чего и как проводится бронхоскопия? Об этом в статье.

Процедура бронхоскопии

Коротко о методе

Что такое бронхоскопия? Это метод диагностики дыхательных путей (трахеи и бронхов) путем орального введения специального эндоскопического прибора, бронхоскопа. Исследование дает возможность оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей с целью постановки диагноза.

Бронхоскоп – трубка, имеющая длину примерно 60 см, а в толщину от 3 до 6 мм. Прибор снабжен дополнительными устройствами для освещения полости органа, его фото- или видеосъемки, различными приспособлениями для проведения лечебных или диагностических манипуляций. Процесс продвижения бронхоскопа отображается на мониторе. При необходимости запись сохраняют или делают отдельные снимки.

Приборы для диагностирования могут быть жесткими или гибкими. Каждый из этих приспособлений используется для определенной цели и обладает своими преимуществами.

Гибкий бронхоскоп способен проходить в труднодостижимые для жесткого аппарата отделы легких и менее травмоопасен. Жесткий прибор используют в следующих целях:

• через него можно ввести гибкие трубки в легкие;
• с его помощью расширяют бронхи, удаляют из просвета инородные тела;
• если обнаружены какие-либо патологии, их можно удалить;
• применяют для очистки легких от жидкостей, слизи.

Существует и, так называемая, виртуальная бронхоскопия. Это – томографическое исследование бронхов и легких, проводимое без внедрения трубок в орган.

Виртуальная бронхоскопия – относительно новый метод в медицинской практике

Показания

Чаще всего бронхоскопическое исследование проводят для того, чтобы:

• выяснить причины нарушения функции легких, причины возникновения таких симптомов, как кашель, кровохарканье;
• оценить степень поражения слизистой оболочки (например, при химическом или термическом ожоге);
• удалить из просвета органа посторонний предмет;
• выявить наличие образований на внутренних стенках трахеи и бронхов;
• взять материал на гистологическое исследование;
• скорректировать лечение.

В процессе обследования возможно удаление из просвета слизистых или кровяных скоплений. Метод помогает и при необходимости нанесения лекарственных средств непосредственно на поврежденную область слизистой. Также проводится бронхоскопия легких, когда требуется промывание бронхов антисептиками (санация), например, при обильном отделении гноя.

Показаниями к проведению бронхоскопии являются:

• присутствие патологий на рентгеновском снимке;
• одышка в течение продолжительного периода времени;
• кисты;
• пневмонии;
• подозрение на присутствие постороннего предмета;
• воспалительный процесс в бронхах (при отсутствии видимых причин);
• предстоящее оперативное вмешательство, и другие.

Бронхоскопия может осуществляться как с лечебной, так и с диагностической целью

Нужно ли обезболивание?

Проведение бронхоскопии требует предварительного обезболивания. Анестезия может быть местной или общей. При использовании жесткого бронхоскопа, проведении диагностики детям или взрослым с неустойчивой психикой или повышенной тревожностью применяют общий наркоз.

Местное обезболивание проводится путем опрыскивания тканей ротовой полости, связочного аппарата и других структур анестетиком. После этой обработки пациент чувствует незначительную заложенность носа, ком в горле, у него возникает кашель (возможна рвота) и проблемы с глотанием.

Подготовка

Диагностика легких путем бронхоскопии требует определенных подготовительных действий. В обязательном порядке перед ее проведением нужно сделать рентген и электрокардиограмму. Также потребуется сдать анализы на обнаружение мочевины и газов в крови. Пациент должен сообщить врачу о наличии или отсутствии болезней сердечно-сосудистой системы, диабета, о факте приема лекарственных препаратов (особенно гормональных).

Бронхоскопия делается на пустой желудок, поэтому принимать пищу следует лишь вечером накануне диагностики. Непосредственно перед ее проведением нельзя употреблять даже обычную воду. Потребуется также убрать с лица и из ротовой полости такие предметы, как пирсинг, брекеты, съемные протезы.

Процесс проведения обследования

Как делают бронхоскопию легких? Примерно за 40-50 минут до ее начала пациенту ставят инъекции седативных и сосудорасширяющих средств, а за полчаса – эуфиллин для расслабления мышечных волокон бронхов.

На большой монитор передается изображение дыхательных путей

При начале действия общего наркоза или местного обезболивания врач приступает к обследованию. Пациент при этом лежит или сидит. Специалист вводит бронхоскоп через ротовую или носовую полость, а затем производит осмотр или проделывает необходимые манипуляции. Длительность бронхоскопии составляет примерно около часа.

После того как процедура закончена, пациенту предлагают прополоскать горло или принять другие средства для устранения першения и нормализации ощущений.

Что делать после процедуры?

Запрещено сразу после нее пить или есть. Необходимо подождать нормализации рвотного и глотательного рефлексов. Это может потребовать от одного до нескольких часов. Боль и неприятные ощущения, трудности с глотанием или говорением самостоятельно проходят спустя некоторое время.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний и состояний организма, при которых ее проводить противопоказано. Это:

• узкая гортань, трахея или бронхи;
• астма в период обострения;
• недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт;
• заболевания системы свертывания крови;
• психические отклонения;
• повышенная чувствительность к анестетикам.

В некоторых случаях проводить бронхоскопию противопоказано

Диагностику откладывают на определенное время в случае менструаций, инфекционных воспалительных процессов (в острой форме), при беременности (вторая половина).

Особенности проведения бронхоскопии у детей

К сожалению, в детском возрасте тоже может возникнуть необходимость в использовании бронхоскопии. Ее проведение у детей показано в следующих случаях:

• попадание постороннего предмета в дыхательные пути (это может быть деталь от игрушки, бусинка, кусочек пищи);
• муковисцедоз;
• аномалии развития органов дыхания;
• туберкулез (бронхоскопия может использоваться для уточнения диагноза, взятия материала для исследования, остановки кровотечения);
• невозможность выяснения причины болезни другим способом;
• абсцесс легкого и другие.

Как проходит бронхоскопия у детей? При диагностике у детей чаще всего применяют общий наркоз и специальные – детские бронхоскопы. Так как в детском возрасте существует вероятность отека бронхов, то заранее подготавливают необходимые приборы для осуществления искусственной вентиляции. По окончании бронхоскопии показан прием антибактериальных средств.

Какие могут быть последствия бронхоскопии?

Прошедшая процедура бронхоскопии очень редко (меньше 1% случаев) приводит к появлению осложнений. В этот период, в основном, человека беспокоят такие ощущения, как незначительное онемение носа или гортани, однако на следующий день они, как правило, проходят.

Среди возможных негативных последствий выделяют:

• пневмонию;
• аллергические реакции;
• кровотечение;
• спазмы дыхательных путей;
• травмы стенки бронхов;
• рвота.

Если появился малейший признак осложнений, то меры по его предупреждению или устранению проводят сразу же, в кабинете диагностики. В любом случае диагностическая ценность бронхоскопии намного выше, чем риск возникновения негативных последствий.