Ларингоскопия: характеристика методики

Гортаноглотка – орган, который очень часто воспаляется или становится локализацией новообразований. Однако диагностика патологии гортаноглотки затруднительна из-за анатомических особенностей органа. Заболевания горла, гортани и других структур этой области определяются только с помощью специальных методик исследования.

Для этого существует прямая и непрямая ларингоскопия. Ее осуществляют доктора-оториноларингологи, а также фониатры – врачи, занимающиеся проблемами связочного аппарата. Ларингоскопия сегодня: что это такое?

ЛОР-врач проводит прямую ларингоскопию

Суть метода и его возможности

Различают несколько разновидностей ларингоскопии. Ее проводят для исключения самых различных заболеваний. Какие патологии гортани, гортаноглотки и горла можно выявить с помощью ларингоскопии (прямой или непрямой) гортани?

1. Ларингиты, особенно хронические с разрастанием подскладочной ткани.
2. Круп у детей, в том числе, ложный.
3. Отек подскладочного пространства (важно ребенку, так как это состояние может вызвать асфиксию именно у пациентов детского профиля).
4. Полипы и другие гиперпластические процессы, что очень важно для лиц, чья профессия связана с разговорным жанром, пением, преподаванием, чтением лекций.
5. Онкологические образования.

Техникой метода владеют все оториноларингологи. Сама процедура относительно безопасная, поэтому противопоказаний к ее проведению практически нет.

Что такое ларингоскопия? Это осмотр гортаноглотки с помощью специальных инструментов (гортанных зеркал, ларингоскопов).

Методика является не только диагностической, но и лечебной, как и любая другая эндоскопия.

Показания к ларингоскопическому исследованию

На осмотре у отоларинголога

На консультацию к ЛОР-врачу можно записаться самостоятельно. Иногда к нему может направить терапевт. Показаниями к проведению исследования являются:

• Проблемы с голосом. Это очень актуально не только для учителей, музыкантов, дикторов, лекторов, но и для лиц, чья профессиональная деятельность не требует высокой голосовой нагрузки. Пациенты жалуются на то, что их голос стал осиплым или более грубым по тембру. Порой наблюдается афония. Речь идет о ситуации, когда пропадает голос полностью. В любом случае следует обратиться к ЛОРу для проведения ларингоскопии, чтобы установить и устранить по возможности причинный фактор.
• Нарушения акта глотания. Пациент при этом может жаловаться на дискомфорт при глотании, невозможность сразу проглотить твердую или полужидкую пищу. Ларингоскопические исследования проводят для исключения патологии гортаноглотки.
• Боль в горле. Это еще один повод сделать описываемое исследование. Не всегда виновником данного симптома является поражение слизистой глотки. Следует исключить и болезни гортани.
• Рак гортани. У пожилых пациентов появление злокачественных новообразований не самое редкое явление на сегодняшний день. Смолы, никотин, загрязненный воздух, инфицирование вирусами – те факторы, которые способствуют диспластическим процессам слизистой оболочки гортаноглотки. Поэтому любой дискомфорт во рту, поперхивание, изменение голоса, появление сухости в пожилом возрасте должно насторожить врача любой специальности и стать поводом для направления к оториноларингологу с целью исключить злокачественную опухоль.

Ларингоскопия поможет выявить причины изменений голоса

Со слуховым проходом полость глотки связана посредством евстахиевой трубы. Ее патология (воспаление, называемое евстахиитом) также может быть выявлена при проведении ларингоскопии. Но диагностика в этих случаях сложна.

Какие еще возможности существуют при проведении ларингоскопии, в том числе, у детей?

• Забор образца тканей (биоптат) для гистологического исследования с целью верификации диагноза;
• Излечение от полипов на голосовых связках и рубцовых изменений, деформаций;
• Удаление инородного тела;
• Попытка вскрыть абсцесс заглоточного пространства.

Таким образом, при проведении лапароскопии возможна не только диагностика, но и лечение заболевания.

Зеркальная ларингоскопия

Иное название методики – непрямая ларингоскопия. Для осуществления этого исследования, как видно из названия, необходимо специальное гортанное зеркало. Второй важный компонент – освещение. Для него используют рефлектор (обычно, лобный). Он необходим для того, чтобы отражать свет от лампы.

Как проводят зеркальную ларингоскопию? Главным необходимым условием считается затемненное помещение. Лампа должна быть расположена справа по отношению к обследуемому пациенту. Гортанное зеркало перед процедурой должно быть подогрето до температуры тела человека. Это важно соблюдать, чтобы избежать спазма мускулатуры гортаноглотки, а также конденсации влаги на стекле, что затруднит видимость.

Для непрямой ларингоскопии используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку

Далее выполняются следующие шаги:

1. Врач фиксирует открытый рот больного, удерживая язык, а также приподнимает при необходимости верхнюю губу.
2. При настроенном свете, направленном в ротовую полость пациента (в область небных занавесок, дужек), вводится гортанное зеркало. При этом держать его врач должен как шариковую ручку.
3. Для облегчения осмотра гортаноглотки пациента просят произнести звуки «И» и «Э». Но этот прием срабатывает далеко не всегда. Иногда врачам приходится оттеснять ткани мягкого неба к задней стенке ротоглотки. Чтобы предотвратить рвотный рефлекс, можно оросить полость рта анестезирующими веществами.

Суть исследования в том, что свет от рефлектора отражается и направляется прямо в гортань. Ручка зеркала не должна закрывать обзор для оториноларинголога (слева от уголка рта).

Картина перед оториноларингологом открывается полуобратная. Это означает, что правое и левое пространство сохраняют свою ориентацию, а вот задний отдел виден спереди и наоборот.

Главным образом обращают внимание на состояние связочного аппарата.

Следует оценить их симметричность, цвет, консистенцию, смыкание. Иногда появляется возможность увидеть трахею. После того, как исследование проведено, врач фиксирует свои результаты в карточке или протоколе манипуляции.

Ортоскопия и ретроградная ларингоскопия

Прямая методика ларингоскопии проводится с помощью эндоскопических инструментов – ларингоскопов. Сменные клинки, насадки позволяют подойти к решению вопроса с анатомической точки зрения и индивидуальных особенностей организма. Перед исследованием требуется подготовка и проведение анестезии (поверхностной).

Ретроградная ларингоскопия используется при наличии трахеостомы. Этот метод также предполагает наличие рефлектора, только зеркало вводится в область трахеостомического отверстия. Микроларингоскопическое исследование необходимо для более детального рассмотрения слизистой оболочки. Оно диктует необходимость использования микроскопа при ортоскопии или зеркальной ларингоскопии.

Выбор метода исследования осуществляется доктором в зависимости от клинической ситуации и особенностей организма пациента.

Противопоказания

К ларингоскопии существует ряд противопоказаний

Ситуации, когда ларингоскопия не должна осуществляться из-за потенциально большего вреда по сравнению с пользой, немногочисленны.

• Тяжелая соматическая патология в стадии декомпенсации. Это тяжелая стенокардия: прогрессирующая, гемодинамическая, а также злокачественная гипертензия, пороки клапанов сердца, аневризматические расширения сосудов. К этой же группе противопоказаний относят тяжелую дыхательную недостаточность и декомпенсированное течение диабета.
• Патология орофарингеальной зоны (эрозивные глосситы, стоматиты, гингивиты). Эрозии представляют собой дефекты слизистой оболочки органа. Они опасны появлением кровотечения. Еще более опасны язвенные изменения.

Ларингоскопия, несмотря на простоту выполнения и минимум затрат, остается одним из важных методов диагностики патологии органов гортани и глотки. Конечно, многое зависит от опыта и квалификации специалиста, выполняющего исследование. Это придает исследованию субъективный характер. Но при сомнительных результатах всегда можно воспользоваться более совершенными методиками – ультразвуковым методом и томографией.