Офтальмоскопия: виды процедуры, показания и противопоказания
Офтальмоскопия – это визуальный метод оценки состояния глазного дна с помощью специальных приборов. Такой метод позволяет с высокой точностью изучить дно глаза за счет направленного пучка света. Выделяют два вида подобного обследования: прямая и непрямая офтальмоскопия, различающиеся между собой методикой проведения. Офтальмоскопия глазного дна проводится при подозрениях на заболевания, поражающие сосуды глазного дна и сетчатку, например, сахарный диабет или гипертоническая болезнь.
Офтальмоскопия предназначена для изучения структур глазного дна с помощью офтальмоскопа, специального прибора, состоящего из источника освещения и фокусирующих линз.
Показания и противопоказания к обследованию
Прямая и обратная офтальмоскопия показана при наличии определенных заболеваний у пациента. К ним относят:
- Сахарный диабет, как первично-выявленный, так и длительно текущий. При данном заболевании наблюдаются изменения в сосудах сетчатки глаза, что может приводить к негативным последствиям.
- Гипертоническая болезнь, характеризующаяся сужением глазных сосудов и нарушением кровоснабжения сетчатки.
- Воспалительные процессы в сетчатке глаза.
- Дифференциальная диагностика поражений глазного дна при различных инфекционных заболеваниях.
Однако, как и любого метода, у прямой офтальмоскопии имеются противопоказания к проведению:
- Инфекционное и воспалительное поражение передних отделов глазного яблока со светобоязнью и повышенным слезотечением.
- Невозможность применения адреномиметиков в связи с наличием у пациента сердечно-сосудистых заболеваний.
- Закрыто-угольная глаукома.
- Офтальмоскопия под мидриазом невозможна в связи с аллергической реакций на медикаментозные препараты или их индивидуальной непереносимостью.
При обнаружении противопоказаний к инструментальному исследованию глазного дна от данных методов отказываются и выбирают из имеющихся аналогов.
Назначение обследования глазного дна должно опираться на четкие показания и проводиться только после консультации с врачом-окулистом.
Прямая офтальмоскопия
Применение прямой офтальмоскопии позволяет детально изучить строение глазного дна благодаря увеличению изображения более, чем в десять раз. Для данного вида обследования применяют специальные безрефлексные офтальмоскопы или же специальные насадки для щелевой лампы.
Сам офтальмоскоп является небольшим устройством, способным разделять луч света на отдельные пучки, а также улавливать отраженные лучи от образований на глазном дне. При этом получаемое изображение не имеет бликов и позволяет врачу с большим увеличением осмотреть необходимые структуры. Как правило, перед началом исследования необходимо расширить зрачек с помощью глазных капель, содержащих адреномиметики, например, Тропикамид.
Процедура проводится следующим образом. Лечащий врач помещает офтальмоскоп между своим глазом и глазом пациента на расстоянии около 4 см от последнего. При этом в приборе видны структуры глазного дна: место выхода зрительного нерва, сосудистые образования, центральная часть сетчатки, макулярная зона и другие образования. Осмотр проводится в строгой последовательности, необходимой для обеспечения наилучших результатов и устранения врачебных ошибок.
Важно выделить достоинства данного метода:
- Большое увеличение исследуемых структур позволяет легко выявить патологические изменения, особенно в макулярной зоне и диске зрительного нерва.
- Благодаря используемым офтальмоскопам лечащий врач может оценить изменения в уровне структур глазного дна, что играет важную роль при выявлении отека диска зрительного нерва или опухолевом росте.
- Возможно определение настоящей рефракции глаза.
Несмотря на хорошее увеличение, прямая офтальмоскопия имеет и ряд недостатков. При использовании данной разновидности обследования лечащий врач практически не может осмотреть периферические отделы сетчатки, что может иметь серьезные последствия для диагностики ряда заболеваний (разрывы сетчатки и пр.). Второй существенный недостаток – невозможность получения объемного изображения, что затрудняет выявление отека тканей и его степень тяжести.
Непрямая офтальмоскопия
Непрямая разновидность исследования глазного дна проводится с помощью специального вогнутого зеркала и увеличительного стекла. Источник освещения помещают слева и сзади от головы человека, создавая тень в области исследуемого глаза. Лечащий врач размещается спереди от пациента и приставляет офтальмоскоп к своему глазу. Второй глаз закрывать не стоит, так как им врач оценивает состояние пациента и точность направления пучка света. После того как пучок света попал в исследуемый глаз, используется лупа, позволяющая увеличить изображение.
Для получения объемного изображения имеется специальный бинокулярный офтальмоскоп, одеваемый на голову доктора. Важно отметить, что в отличие от прямой офтальмоскопии врач видит изображение сетчатки в перевернутом виде.
Преимущества непрямого метода:
- Возможность исследования и периферических отделов сетчатки.
- Высокий уровень детализации получаемого изображения.
- Лучше подходят для исследования глазного дна при помутнениях в структурах глаза.
- Отсутствие прямого контакта с глазом пациента.
- Возможность применения даже при плохих условиях освещения.
Недостатков метода всего два: низкие значения увеличения получаемого изображения и его перевернутость, что может ухудшать интерпретацию увиденного.
Биомикроскопия
Подобная разновидность исследования используется для оценки состояния как сетчатки, так и стекловидного тела, расположенного перед ней. Для подобного метода применяют обычную щелевую лампу и линзу с большой преломляющей способностью. При этом возможно проведение фотографирования выявленных изменений, что очень важно для оценки прогрессирования заболеваний и эффективности проводимого лечения.
Важные преимущества бинокулярной биомикроскопии:
- Отсутствие контакта между устройством и глазом пациента.
- Высокая четкость получаемого изображения.
- Оценка взаимоотношений сетчатки и стекловидного тела.
- Основной недостаток – изображение перевернуто.
Имеются модификации данного метода, заключающиеся в использовании множественных линз Гольдмана, Майнстера и пр. Подобные линзы необходимо помещать непосредственно на роговицу глаза, что затрудняет применение метода в связи с использованием местной анестезии и повышенными требованиями к стерильности инструментария и помещения.
Выбор конкретного метода исследования глазного дна остается за врачом-окулистом, способным правильно оценить все имеющиеся показания и противопоказания к их проведению.
Проведение офтальмоскопии у детей
Проведение подобного исследования в детском возрасте требует дополнительной подготовки ребенка, так как используемое оборудование и сама процедура могут напугать его. Поэтому в ряде случаев возможно проведение обследования во время сна ребенка, что позволяет без стресса и дискомфорта оценить состояние глазного дна.
Помимо этого для проведения подобного обследования необходимы специальные виды линз, адаптированные к особенностям строения глазного яблока в детском возрасте.
Применение любой разновидности офтальмоскопии (прямой, непрямой или биомикроскопии) позволяет лечащему врачу оценить состояние структур глазного дна и выявить заболевания. Отсутствие необходимости специальной подготовки пациента и широкая доступность необходимого оборудования, обуславливают высокую популярность данного исследования и его широкое применение в клинической практике.
Загрузка...
