УЗИ в третьем триместре беременности — безопасный способ сохранения здоровья матери и ребенка

 

С появлением УЗИ, женщина еще на этапе беременности может узнать о здоровье своего малыша и даже определить его пол, рост и вес. При благополучном течении беременности ультразвуковое исследование выполняется трижды: на двенадцатой, двадцать второй и тридцать второй неделе. Ко времени третьего исследования ребенок уже сформировался в утробе матери и диагностика его состояния является важной для определения тактики дальнейшего ведения беременности и родов.

УЗИ в 32 недели беременности
Ультразвуковое исследование в третьем триместре беременности

Цель проведения УЗИ в третьем триместре беременности

Проводится на сроке тридцать две недели и входит в перечень обязательных обследований беременной женщины перед поступлением в роддом. Как правило, во время первого и второго УЗИ уже выявлена большая часть аномалий развития, поэтому третье обследование направлено на выявление патологии, которая видна только на поздних сроках развития ребенка.

 

У ребенка к этому времени сформировались практически все органы и последующее внутриутробное развитие перед родами будет связано в основном с их созреванием и набором веса малыша, поэтому последнее плановое обследование может выявить врожденные пороки в формировании органов и систем, оценить соответствие развития ребенка сроку беременности.

Современные аппараты УЗИ позволяют получить трехмерное изображение ребенка в утробе. Родители могут рассмотреть лицо будущего ребенка на мониторе и получить снимок на память. Подтвердить, какой пол будет у ребенка, также позволит последнее перед родами исследование, если на предшествующем были сомнения.

Кроме состояния плода, во время последнего планового УЗИ врачи смотрят и другие важные показатели, которые нужно знать врачу для правильного ведения родов перед поступлением в роддом: околоплодные воды, состояние и место прикрепление плаценты, обвитие пуповины, положение плода в матке.

Таким образом, УЗИ — скрининг состоит из трех составляющих: фетометрия (определение основных размеров плода), выявление аномалий развития и оценка провизорных органов (плаценты, околоплодных вод и пуповины).

Фетометрия

Начинают делать скрининг с оценки движений и сердцебиения плода. Если беременность многоплодная, обследование каждого плода делают и описывают отдельно. Важное значение имеет предлежание плода (расположение его в утробе относительно малого таза матери).

Самое благоприятное предлежание – головное, когда ребенок расположен головой к тазу матери, в таком случае естественные роды предполагают меньше всего осложнений.

Также существует тазовое предлежание, когда к тазу матери ребенок расположен ножками или попой. В таком случае естественные роды возможны в половине случаев, оно имеет больше осложнений и требует дополнительного контроля акушера в роддоме.

При поперечном расположении плода родоразрешение проводится только с помощью кесарева сечения.

Неправильное расположение плода в матке
Поперечное положение плода
 

Оценку сердцебиения делают допплером, который позволяет оценить не только частоту и ритм сокращений, но и правильное развитие сердечных камер, отсутствие врожденных пороков. Затем проводят скрининг органов и систем, их развитие и наличие отклонений. Делают измерение размеров малыша.

Таблица №1. Нормальные значения основных размеров плода на тридцать второй неделе развития.

Оцениваемый параметр

Нормальное значение для 32 недели развития (мм)

Бипариетальный размер головки – расстояние от наружной поверхности правой кости до внутренней поверхности левой

72 – 89

Лобно-затылочный размер – расстояние между наружными поверхностями лобной и затылочной кости

95 – 113

Длина окружности головы (измеряется по наружному контуру)

283 – 325

Окружность живота по наружному контуру

258 – 314

Длина костей конечностей

бедренной

56- 66
голени

51 — 61

плечевой

52 — 60

предплечья

45 — 53

Если измеряемые значения значительно отстают от нижней границы нормы, говорят о внутриутробной задержке развития плода. Однако показатели могут немного отставать от нормы и по причине наследственных особенностей, например, если родители ребенка низкого роста.

Врач дает консультацию беременной по результатам УЗИ
На УЗИ можно выявить задержку внутриутробного развития плода

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) бывает симметричной, когда размеры тела симметрично снижены и ассиметричной – в развитии отстает только какая одна часть тела, например, при нормальном развитии головного мозга недоразвиты брюшная или грудная полость.

ЗВУР делят на три степени тяжести, в зависимости от того на сколько отстают размеры:

  • 1 степень: не более чем на две недели (легкая степень)
  • 2 степень: от двух до четырех недель (средняя степень)
  • 3 степень: более четырех недель (тяжелая степень), как правило, приводит к гибели плода.

Наличие аномалий и отклонений в развитии

Этому разделу уделяется много времени во время проведения УЗИ на двадцать второй неделе. Но и во время скрининга в третьем триместре врач тщательно осматривает органы ребенка на наличие аномалий и пороков, некоторые из них становятся видны только в этом триместре. Выявление некоторых отклонений от нормы в этот период может стать причиной кардинальной смены тактики ведения родов. Так при наличии гидроцефалии или пупочной грыжи проведение естественных родов может вызвать ряд осложнений и для ребенка и для матери, и является показанием к кесареву сечению.

Оценка провизорных органов

Этот раздел также очень важен перед родоразрешением, поскольку также является одним из главных факторов, определяющих какой способ предпочтительнее.

Плацента (детское место)

Ее состояние имеет важно для ребенка в чреве матери, поскольку через плаценту осуществляется обеспечение жизнедеятельности растущего организма (питание, дыхание, обмен веществ и т.д.).

Во время УЗИ скрининга в третьем триместре делают осмотр состояния плаценты, соответствие ее зрелости сроку беременности. Задержка внутриутробного развития ребенка в третьем триместре беременности в большинстве случаев связана с нарушениями работы плаценты.

Плацента и плод
Расположение плаценты по задней стенке матки

Имеет значение место расположения детского места в матке. Если расположение плаценты приходится на зев шейки матки, Если есть частичное, а тем более полное предлежание плаценты (расположение плаценты приходится на зев шейки матки), повышается угроза преждевременного прерывания беременности, когда предлежание полное естественные роды невозможны.

Околоплодные воды

Оценка делается с помощью расчета индекса амниотической жидкости, который проводится специалистом. Нормальные значения от двух до восьми сантиметров, при отклонении в меньшую сторону нужно говорить о маловодии, большую – многоводии.

Пуповина

Этот временный орган соединяет мать и ребенка посредством трех сосудов: двух артерий и одной вены. В ряде случаев бывает только два сосуда в пуповине (одна артерия и вена), в таком случае нужно проводить повышенный контроль над состоянием плода.

Канал для питания плода
Пуповина

Также во время УЗИ — скрининга делается выявление обвития пуповины вокруг шеи ребенка. В тяжелых случаях (двойное тугое обвитие) требуется проведение кесарева сечения во избежание асфиксии плода во время родов.

Полная оценка состояния плода в третьем триместре делается с помощью оценки биофизических параметров. Скрининг проводится в баллах по шкале.

Таблица №2. Шкала наблюдения биофизических параметров.

ПараметрыВремя наблюдения Оценка (балл) 
учащение сердцебиений012
учащение сердцебиений20 минутменее 2 акселераций2 – 4 акселерации5 акселераций
дыхательные движения30 минут1 эпизод короче 30 секунд или полное отсутствиене менее 1 эпизода от 30 до 60 секундне менее 1 эпизода равного или превышающего 60 секунд
генерализованные движения30 минутотсутствие движений1 -2не менее трех
тонус мышц30 минутплод находится в разгибательном положениине менее 1 эпизода разгибательного движения спины или конечностей с возвратом в прежнее сгибательное положениене менее 1 эпизода разгибательного движения спины и конечностей с возвратом в прежнее сгибательное положение
вертикальная глубина свободного участка околоплодных вод (см)менее 11 – 22 и более
зрелость плаценты (степень)3расположение, недоступное обследованию0, 1, 2

Результаты (в баллах):

  • 8 – 12 – нормальное развитие ребенка
  • 6 – 7 – угроза развития осложнений
  • 5 и менее – внутриутробная гипоксия плода

Если во время планового УЗИ скрининга выявляются отклонения развития ребенка, задержка развития или патологические изменения плаценты может быть назначено еще одно или даже несколько исследований с определенным интервалом для контроля динамики и оценки результатов лечения (если оно проводилось) перед родами. Может перед родами быть выполнен еще один скрининг, если во время предшествующего определялось обвитие пуповиной или тазовое предлежание плода.

Ультразвуковое исследование в 34 недели беременности
УЗИ в динамике

Заключение

Будущих мам очень волнует вопрос: не навредит ли ребенку проведение УЗИ, и иногда подобные сомнения даже служат поводом для отказа от исследования. В настоящее время многолетний опыт применения этого вида скрининга у разных категорий людей, в том числе беременных женщин и детей подтвердил его абсолютную безопасность даже при частом выполнении. Отказываясь от проведения диагностики, женщина рискует здоровьем своего малыша, часто неоправданно, поскольку многие отклонения успешно лечатся еще на этапе беременности, а информированность врачей о состоянии провизорных органов перед поступлением в роддом, позволит избежать осложнений во время родов, которые часто могут стать даже причиной смерти или инвалидности ребенка.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 1, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Отзывы
Добавить комментарий