Исследование сосудов сердца с помощью компьютерной томографии

Исследование сердечной мышцы и коронарных артерий с помощью КТ имеет свои особенности:

• Сердце постоянно находится в движении: оно сокращается и пассивно смещается в результате дыхательных движений. Чтобы получить точное объемное изображение этого органа требуется синхронизация изображения по сердечному и дыхательному ритму – требуется высокое временное разрешение аппарата;
• Исследуемые структуры сердца: клапаны, конечные ветви коронарных артерий – имеют очень малые размеры, поэтому для получения ценной диагностической информации требуется высокое пространственное разрешение.

Рентгенологи проводят МСКТ-кронарографию

Эти проблемы разрешились с появлением мультиспиральной техники получения изображения. Современные спиральные томографы способны получать изображение от 16 до 256 срезов за один цикл движения аппарата и устанавливать шаг сканирования. В зависимости от поставленных целей исследования, можно получить либо полное изображение органа за один цикл с небольшим пространственным разрешением, либо подробную синхронизированную по пассивным движениям картину сердца и системы его артерий.

Существует две основные методики исследования сердца и его сосудов с помощью компьютерной томографии: скрининговое исследование на наличие кальциевых отложений и КТ ангиографию с внутривенным контрастированием – альтернатива инвазивной коронарографии.

МСКТ (томография сердца) без контрастирования дает только общую информацию о состоянии сосудов, поэтому используется в качестве скринингового метода. Для более точной диагностики проводится КТ ангиография артерий сердца с контрастом.

Скрининговая МСКТ сердца (кальций скоринг)

Этот вид томографисекого исследования проводится без применения контраста, так как объектом исследования являются кальцинаты атеросклеротических бляшек на стенках артерий сердца, которые сами по себе имеют высокую рентгенологическую плотность. Сканирование проводится с помощью мультиспирального томографа с разрешением не менее 64 срезов за цикл, показывает степень обызвествления стенок коронарных сосудов.

Свободные от холестериновых отложений артерии не содержат кальцинированных включений, а измененные подвергаются кальцинозу. Таким образом, чем выше кальциевый индекс, тем выше риск сердечно-сосудистой патологии, это одно из прямых показаний к проведению КТ ангиографии сердца.

Анализ холестериновой бляшки

Определение кальциевого индекса (кальций-скоринг) рекомендуется пациентам, относящимся к группе риска развития сердечно-сосудистой патологии, но не имеющих клинических проявлений заболевания. Кальций-скорингпоказан в следующих случаях:

• избыточный вес, ожирение;
• повышение артериального давления;
• курение, регулярное употребление алкоголя;
• неблагоприятная семейная история кардиологических заболеваний;
• недостаточный уровень физической активности;
• возраст старше 40 лет;
• повышенный уровень стресса в профессиональной деятельности;
• обменные нарушения: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
• повышенный уровень липопротеидов низкой плотности в крови, высокий коэффициент атерогенности.

В отличие от ангиографии артерий сердца с контрастом, КТ с определением кальциевого индекса – полностью безопасная процедура, поэтому пройти ее можно без направления врача. Это исследование показывает только количество кальцинатов, но не позволяет судить о степени стеноза обследуемых артерий, поэтому при повышенном индексе рекомендуется проведение КТ ангиографии с контрастом.

Неинвазивная КТ коронарография с контрастом

Для получения изображения коронарных сосудов используют болюсное введение контрастного йодсодержащего вещества. Перед началом процедуры устанавливают внутривенный катетер, подключенный к автоматическомуинъектору. Контраст поступает в кровяное русло дозировано в течение всего времени исследования.

МСКТ коронарных артерий

Результатом спиральной коронарографии является пространственное трехмерное изображение кровеносных сосудов сердца, на котором можно обнаружить зоны стеноза. Это исследование – хорошая альтернатива интервенционной коронарографии, которая требует специальной подготовки и госпитализации в стационар. Это исследование показано пациентам, у которых уже выявлено какое-либо сердечно-сосудистое заболевание, проведена операция или кальциевый индекс по результатам скрининговой томографии оказался повышенным.

Показанием к проведению МСКТ ангиографии сердца могут стать:

• боли за грудиной неясного происхождения;
• периодически возникающие приступы стенокардии;
• подозрение на аномалии строения клапанов или крупных сосудов сердца;
• оценка кровоснабжения сердечной мышцы после аорто-коронарного шунтирования;
• постинфарктные рубцы, подозрение на аневризму крупного сосуда или внутрисердечный тромбоз;
• отклонения в показаниях ЭКТ, ЭхоКГ или биохимическом анализе крови, свидетельствующие о развития патологии сердца.

Подготовка к исследованию и его проведение

Скрининговое исследование не требует специальной подготовки, компьютерная томография сердца с контрастированием проводится натощак (не есть и не пить как минимум за 3 часа до начала процедуры). За сутки до исследования рекомендуется исключить кофе, шоколад и тонизирующие напитки с кофеином, алкоголь, а также снизить количество выкуренных сигарет и исключить эмоциональные стрессы. Эти факторы способствует увеличению частоты сердечных сокращений, а это плохо сказывается на точности исследования.

Повышение частоты сердечных сокращений может сделать КТ ангиографию неинформативной, поэтому за день-два до ее проведения рекомендуется исключить кофеин, алкоголь и никотин.

Непосредственно перед проведением КТ коронарографии с контрастом пациента осматривает врач-кардиолог и при необходимости вводит средства, нормализующие сердечный ритм, а также уменьшающие частоту сердечных сокращений. Затем пациента укладывают на выдвижную кушетку аппарата и исследование начинается.

Мультиспиральные томографы работают практически бесшумно, тоннель аппарата широкий, поэтому страх замкнутого пространства не возникает. В момент введения контраста может ощущаться тепло, постепенно разливающееся по всему телу. Это ощущение проходит через несколько минут.

Включая предварительную беседу с врачом, исследование длится не более часа. Время нахождения в аппарате – несколько минут. Анализ КТ ангиографии сердца с контрастированием требует времени и внимания, поэтому результаты, чаще всего, выдают на следующий день.

Противопоказания к компьютерной томографии сердца

КТ-коронарография имеет свои противопоказания

Общие противопоказания связаны с воздействием ионизирующей радиации, это:

• беременность;
• детский возраст;
• злокачественные новообразования, лечение которых включает лучевую терапию (суммарная доза облучения рассчитывается индивидуально).

Чаще всего, пациентам этой группы не требуется коронарография.

Вторая группа противопоказаний связана с введением контраста, к проведению скрининговой КТ они никакого отношения не имеют. КТ коронарография не проводится:

• при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением фильтрации;
• наличие аллергии на йодсодержащие препараты;
• тяжелые формы сахарного диабета, тиреотоксикоза, бронхиальной астмы;

Тяжелый астматический приступ

• если планируется или уже проводится лучевая терапии с применением радиоизотопов йода.

И, наконец, существуют специальные противопоказания к спиральной томографии сердца. Это высокая тахикардия или тяжелые формы аритмии, которые невозможно купировать медикаментозно. Это не делает исследование опасным, но полностью лишает его информативности. Аппарат записывает изображение в одну и ту же фазу сердечного цикла, синхронизируя свою работу с ритмом сердечных сокращений. Если они происходят слишком часто, датчики не успеют зафиксировать информацию, а их нерегулярность затрудняет синхронизацию.