Межпозвоночная грыжа при рентгеновском исследовании

Позвонки в позвоночнике соединены с помощью межпозвоночных дисков, связок и околопозвоночной группы мышц. Диски находятся непосредственно между позвонками, состоят из хрящевой ткани, содержат ядро и окружающие его кольца из соединительной ткани. Благодаря межпозвоночным дискам происходит амортизация движений в позвоночнике, он становится гибким, и при этом остается прочным.

Грыжа межпозвонкового диска

Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание части диска из межпозвонкового положения в позвоночный канал. При этом происходит сдавливание спинного мозга, его корешков в межпозвоночных отверстиях. Все это приводит к тяжелым последствиям.

Увидеть межпозвоночную грыжу на рентгене так же достоверно, как можно видеть перелом костей при рентгенологическом исследовании, невозможно. Рентгеновские лучи не задерживаются в межпозвоночном диске, проходят сквозь него без поглощения тканями, поэтому он не определяется на рентгеновском снимке. Это уменьшает достоверность метода.

Однако для специалиста и рентгеновский снимок может быть весьма информативным. Грыжа меняет состояние окружающих костных структур. Именно это и становится теми косвенными признаками, по которым можно заподозрить наличие межпозвоночного грыжевого выпячивания.

Диагностирование грыж

Укладка для рентгенографии поясничного отдела позвоночника в боковой проекции

Большинство межпозвоночных грыж определяется в грудном и поясничном отделах позвоночника. Для того чтобы диагностировать у больного межпозвоночную грыжу, применяются следующие данные и методы исследования:

1. Косвенные признаки на рентгенограмме, свидетельствующие о выпадении межпозвоночных дисков.
2. Неврологические изменения, диагностируемые при осмотре неврологом.
3. Локальные нарушения чувствительности. Они являются следствием сдавления нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала через межпозвоночные отверстия в месте грыжевого выпячивания. Сужение щели приводит и к сужению этих отверстий, защемлению корешков.
4. Нарушения двигательной активности в нижних конечностях по той же причине.
5. Снижение сухожильных рефлексов.
6. МРТ, КТ, электронейрофизиологическое обследование.

Рентгенологическое исследование является наиболее простым и дешевым методом диагностики патологий позвоночника.

Грыжа межпозвонковых дисков на томограмме

Однако оно не всегда достаточно информативно. Наиболее достоверным методом диагностирования грыжи является МРТ. Информативна и КТ. Эти методы могут быть назначены первично, без предварительной рентгенографии, или назначаются после нее для подтверждения диагноза.

Однако возможность выполнения МРТ и КТ есть не в любой клинике. Есть они только в крупных медицинских учреждениях и относительно больших городах. К тому же они ощутимо дороже. Поэтому, иногда именно рентгенологический метод может стать основным. Хороший специалист может диагностировать грыжу с большой долей вероятности, учитывая клинические проявления, косвенные признаки, данные осмотра больного.

Рентгенологические признаки появляются при долго протекающем остеохондрозе, развитии грыжи значительных размеров.

К сожалению, на ранних стадиях изменения определяются только на КТ и МРТ. Но в начале заболевания, когда жалобы еще неярко выражены или отсутствуют, пациенты не обращаются за медицинской помощью. Только на поздних стадиях, когда боль становится значительной, пациенты приходят к врачу. В таких случаях изменения на рентгеновском изображении уже определяются.

Определение изменений на снимке

Врач изучает снимок позвоночника

Изменение расположения, формы и структуры позвонков могут показывать, что между ними имеет место межпозвоночная грыжа:

1. На снимке анализируются в сравнении правая и левая половины позвоночника, и позвонков в частности. Они должны быть полностью симметричны.
2. Определяется расстояние между позвонками, расположенными по соседству.
3. Выраженность и четкость их контуров.
4. Интенсивность цвета, однородность их костной структуры.
5. Дополнительные выросты на костной ткани позвонков.
6. Стабильность позвонков по отношению друг к другу.

Косвенные признаки межпозвоночной грыжи следующие:

• Искривление позвоночника. Межпозвоночная грыжа способствует развитию воспалительных явлений и отеку в окружающих её тканях. Кроме того, по мере прогрессирования грыжи нарастает и боль в позвоночнике. На фоне данных явлений окружающие грыжу мышечные ткани спазмируются.

Пациент также стремится занять щадящее положение, которое уменьшит боль в позвоночнике. В результате происходит неравномерный спазм мышц спины. Длительное его существование отражается искривлением позвоночного столба, изменением его физиологических изгибов: поясничного лордоза и грудного кифоза.

Искривления позвоночника прослеживаются и на снимке. Они могут быть разные в зависимости от локализации грыжи. Как правило, выявляются гиперкифозы, гиполордозы.

Существуют определенные рентгенологические критерии диагностики заболеваний позвоночника

• Сужение межпозвоночной щели. При формировании грыжи имеет место разрушение межпозвоночного диска. Это приводит к его истончению. На рентгенологическом снимке это выглядит как уменьшение величины межпозвоночной суставной щели. Этот симптом специфичен для грыжи, однако клиновидный вид она приобретает не сразу, а при выпадении пульпозного ядра на 5 мм и более. При меньших цифрах изменения могут не определяться, и рентгенологическое исследование будет неинформативным.
• Уплотнения в области грыжи. В месте выпавшего диска происходит отложение кальция, формируется обызвествление, что визуализируется на снимке.
• На изображении, выполненном в боковой проекции, диагностируется уменьшение лордоза. В шейном отделе наблюдается заостренность полулунных отростков, их склерозирование.
• Остеосклеротические изменения позвонков, разрастания костной ткани по краю, вдоль передних и боковых частей позвонков.
• Остеофиты.
• Клювовидные разрастания костной ткани. Эти проявления могут быть и при спондилезе, но при этом не наблюдается изменения высоты межпозвонковой щели. Что характерно для изменений при остеохондрозе.
• Остеопороз и остеосклероз позвонков. Увеличение прозрачности костных структур позвоночника является симптомом многих его патологий. В том числе остеохондроза и формирования межпозвоночной грыжи.

Когда выполняют рентген позвоночника?

Невролог проводит осмотр пациентки

Рекомендуется рентгеновское исследование позвоночника при следующих симптомах:

1. Ощущение онемения в пальцах рук, стоп, области бедра, паха.
2. Боль верхних, нижних конечностей, поясницы, шеи, подлопаточной области.
3. Периодические боли в голове.
4. Резкие беспричинные изменения артериального давления.
5. Нарушение чувствительности в конечностях.

Дифференциальная диагностика

Информативен рентген при дифференциальной диагностике межпозвонковой грыжи со следующими патологиями:

• опухолями позвоночника и метастазами в него;
• аневризмой аорты;
• миеломной болезнью;
• повреждениями в позвоночнике из-за травмы;
• врожденными дисплазиями;
• гипертрофией желтой связки;
• патологиями мочеполовой системы.

Длительное время именно рентген был одним из основных методов диагностирования межпозвоночной грыжи. И сегодня, специалист сможет поставить точный диагноз на основании рентгенологических снимков, жалоб больного, его осмотра. Но время не стоит на месте.  МРТ позволяет быстро, по серии последовательных снимков-срезов позвоночника и мягких тканей увидеть не только грыжевое выпячивание. Такие снимки могут достоверно показать область распространения воспаления и изменения окружающих тканей.

Более подробно о способах лечения межпозвоночной грыжи читайте на сайте нейрохирургической клиники.