Лапароскопия при заболеваниях маточных труб
Гинекологические заболевания не всегда лечатся с помощью гистероскопии или лапаротомных разрезов. Патология маточных труб и яичников (так называемые придатки матки) является показанием для использования лапароскопии. Этот метод используется не только при таких состояниях, как непроходимость маточных труб. Лапароскопия кисты возможна для ее вылущивания или удаления. Удаление спаек также осуществляется с помощью описываемой методики. Лапароскопическое удаление труб применимо для таких ситуаций, как аднексит, в том числе, гнойного характера. Как проводится лапароскопия маточных труб, есть ли показания и противопоказания?
Суть метода исследования
В переводе с латинского языка, laparo означает живот, брюхо, а scopia – смотреть, осмотр. Иными словами, лапароскопия маточных труб – визуализирующая методика, позволяющая оценить состояние придатков матки.
Визуализацию можно осуществить за счет эндоскопической техники. Эндоскоп вводится через проколы передней брюшной стенки в полость живота. Диагностическая лапароскопия предусматривает верификацию клинического диагноза, поставленного на более раннем этапе. Она исключает другие заболевания гинекологической сферы или болезни пищеварительного тракта, мочевыводящей системы. Эндоскописты могут проверить проходимость в маточных трубах с помощью описываемого исследования, а также оценить наличие кист, воспалительных изменений стенок органа. Как делают лапароскопию маточных труб и осуществляют подготовительный этап?
Подготовка
Перед лапароскопией, как и перед операцией любого другого плана, необходимо пройти целый ряд исследований. Для этого осуществляют забор сыворотки крови для общего и биохимического анализа. Важно исключить тяжелую анемию или корригировать ее при выявлении снижения эритроцитов или содержания гемоглобина.
Оценивают также параметры крови на свертываемость, резус-принадлежность (для переливания в случае массивного кровотечения). Подготовка к операции включает сдачу анализов на маркеры ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса. Для исключения неспецифического воспаления половых путей сдают влагалищные мазки для цитологического исследования. Необходимы также анализы, исключающие заболевания, передающиеся половым путем.
Соматический статус оценивается с помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости, электрокардиографии, рентгеновского снимка. По показаниям могут провести эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию для исключения язв желудочно-кишечного тракта.
Как готовятся к операции?
Подготовка к лапароскопии маточных труб включает не только обследование. Перед операцией необходимо полное очищение кишечника. Что для этого рекомендуют доктора?
Питаться следует в обычном режиме, но последние трое суток до оперативного вмешательства нужно кушать только продукты, содержащие наименьшее количество так называемых шлаков. Какие это продукты, что можно и что нельзя при этой ситуации должен рекомендовать лечащий врач или консультирующий гастроэнтеролог. Питание должно быть дробным. А за 12 часов до предполагаемой лапароскопии (особенно, удаления) маточных труб должен быть осуществлен последний прием пищи. В это же время необходимо сделать клизмы – по 2 каждый день (3 суток до операции).
Если лапароскопия маточных труб проводится по поводу воспалительных заболеваний придатков, то чрезвычайно важной становится такая задача, как выявление очагов хронической инфекции.
Для этого исследуют мочу, отделяемое из мочеиспускательного канала, а также мазок со слизистой носа и носоглотки.
Еще один частый вопрос: на какой день цикла делают лапароскопию? Обычно это 6 день после последней менструации. Но у многих пациентов возможны варианты в зависимости от основного заболевания.
Показания
При патологии маточных труб лапароскопия является золотым стандартом как для диагностики, так и для лечения. Какие же заболевания являются показанием для проведения описываемой методики?
Для начала следует уяснить, что возможна операция в плановом и экстренном порядке. При плановой операции удается пройти необходимую подготовку (минимум исследований и анализов), чтобы избежать возможных осложнений. Самым частым показанием к мини-инвазивному вмешательству является лечение трубного бесплодия. Реже женщины обращаются для стерилизации с созданием трубной непроходимости.
Различают также следующие клинические ситуации, по поводу которых показано выполнение лапароскопии:
- Новообразования яичников.
- Опухолеподобные заболевания придатков матки.
- Миоматозное поражение матки.
- Аденомиоз (эндометриоидное поражение ткани матки).
- Болевой синдром нижней части спины или живота при отсутствии других явных причин.
Спектр заболеваний для экстренного выполнения вмешательства довольно широкий. Чаще всего лапароскопическое вмешательство осуществляется при внематочной беременности, разрыве кисты яичников, воспалительных заболеваниях придатков матки. Операция показана также в случае неясного генеза болевого синдрома в области живота (синдром «острого живота»).
Самые частые виды операций
Такое состояние, при котором возникает непроходимость труб, называется трубным бесплодием. Примерно в трети или даже в половине случаев патология придатков матки – причина невозможности забеременеть. Это очень важная проблема на сегодняшний момент.
Лапароскопия показана при непроходимости одной или обеих маточных труб. Она необходима для того, чтобы определить причину и устранить ее. В каких ситуациях можно проводить эту операцию? Это должны быть пациентки с регулярными месячными при отсутствии туберкулеза маточной трубы, выраженного склероза или спаек (3-4 степени).
Для проверки проходимости труб используется хромосальпингоскопия. Это введение контрастного вещества в полость трубы через шейку матки с помощью специального зонда. Как проверяют, есть ли закупорка на каком-либо из отделов органа? Для проверки вводят через зонд в полость трубы контрастное вещество. Обычно это метиленовый синий. Далее уже с помощью лапароскопии возможна собственно оценка проходимости трубы. В норме контрастное вещество должно выделяться в брюшную полость через устье органа. Если контраст прошел, полной закупорки нет. В противном случае имеет место непроходимость, и ее корригируют с помощью лапароскопического вмешательства, которое становится лечебным.
Для устранения проблемы, чаще всего, необходимо проведение сальпингоовариолизиса. При этом используется лапароскопия спаек маточных труб. Спаечные образования могут быть между трубой и расположенным рядом яичником, петлями кишечника, сальником, а также могут соединять придатки и фиксировать их к матке или стенке малого таза. Как проходит операция? Спайки могут быть рассечены с помощью электрода, но только после осуществления адекватной и тщательной коагуляции. Если труба спаяна с кишечником, то используют ножницы.
Проходимость маточных труб после лапароскопии (сальпингоовариолизиса) восстанавливается в большинстве случаев. Для предотвращения присоединения бактериальной флоры назначают курс антибиотиков в течение 7-10 суток вместе с препаратами, нормализующими микрофлору кишечника. Восстановительный процесс включает также раннюю активизацию и применение физиотерапевтических методов воздействия для того, чтобы ускорить регенерацию и предотвратить повторное появление спаечного процесса. Врач может разрешить вставать с постели и ходить по палате уже через несколько часов после операции. После лапароскопии маточных труб послеоперационный период обычно происходит спокойно. Тем не менее, некоторое время придется находиться в больнице. Больничный после лапароскопии выдают уже в поликлинике. На сколько дней его выдадут, зависит от решения врача при конкретной клинической ситуации (есть ли осложнения, нежелательные последствия). Реабилитация после лапароскопии непродолжительная.
Удаление маточной трубы проводится по поводу трубной беременности или при упорном течении сальпингита или сальпингоофорита. Как проходит лапароскопия в этом случае? Техника операции мало отличается от диагностической. Большое внимание уделяют возможному скоплению жидкости в брюшной полости. По возможности ее извлекают с помощью отсосов. Иногда оставляют дренажи. Так предотвращают нежелательные последствия операции (спайки). Также следят за тем, какие выделения после лапароскопии из половых путей.
После операции
Обычно пациентки быстро проходят исследование и после непродолжительного периода наблюдения отправляются домой. Сколько лежать в больнице, решается в каждом случае индивидуально. Иногда хватает двух дней. Все зависит от состояния больной после проведенного вмешательства. Боли после лапароскопии обычно непродолжительные. Они купируются нестероидными противовоспалительными средствами.
Восстановление после лапароскопии маточных труб не требует больших усилий. Главное – следовать рекомендациям врача. Диета после лапароскопии не требует ограничений. Она должна быть высококалорийной.
Загрузка...
