Лапароскопическое исследование желчного пузыря

Медицинские методы исследования с каждым годом становятся все более информативными, менее травматичными. Они позволяют исключить большой круг заболеваний. Лапароскопия желчного пузыря – один из способов исследования, который считают «золотым стандартом» при заболеваниях гепатопанкреатодуоденальной зоны (области печени, поджелудочной железы, желчного пузыря). Кроме осуществления диагностических возможностей, лапароскопическим методом можно выполнить удаление камней из желчного пузыря (иное название операции – холецистэктомия).

Лапароскопия и лапаротомия

Плюсы исследования

Лапароскопия желчного пузыря предусматривает исследование при помощи маленьких разрезов на передней брюшной стенке. Их длина не превышает 15 мм, а общее число не более 4. Этим достигается сравнительно малая травматичность операции. Например, обычная лапаротомия, которая дает возможность оценить состояние органа, требует рассечения тканей до 200 мм длиной.

Невысокая травматичность обусловливает меньшие объемы потери крови. Если лапароскопия на желчном пузыре сопровождается кровопотерей до 40 мл, то объем теряемой крови при лапаротомном разрезе достигает гораздо большего масштаба.

При сравнении с операцией в условиях лапаротомии лапароскопия желчного пузыря сопровождается небольшим числом осложнений. Например, спайки и спаечная болезнь развиваются очень редко.

Во время проведения лапароскопии болевой синдром умеренно выраженный. Этот факт позволяет купировать его с помощью только нестероидных противоспалительных средств без использования наркотических анальгетиков.

При исследовании желчного пузыря эндоскопическим методом, а также при удалении желчного пузыря с помощью лапароскопии сроки нетрудоспособности пациента укорачиваются, если сравнивать с лапаротомией. Срок госпитализации также меньше.

Когда показано проведение лапароскопии?

Исследование, несмотря на ряд преимуществ, сопряжено с рисками и поэтому имеет четко очерченные показания. Стоит сразу отметить, что лапароскопия применима для двух основных целей – диагностики и лечения.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет четкие показания

В каких клинических ситуациях необходимо назначить это исследование?

• Первое показание – болезни органов гепатобилиарной зоны, которые очень сложно определить или подтвердить с помощью использования других методик. Когда результаты УЗИ, компьютерной томографии, МРТ, рентгена не внесли ясности для клинической ситуации, целесообразно дополнить диагностический план лапароскопией.
• В случаях, когда доктор подозревает новообразование желчного пузыря, он назначает проведение лапароскопического обследования. Болезнь при этом либо подтверждается, либо исключается. В первом случае можно заодно оценить, проросла ли опухоль соседние ткани, а также ее стадию, что необходимо для определения дальнейшей тактики ведения и лечения.
• Из диагностических показаний следует отметить еще асцит – скопление свободной жидкости в полости живота. Лапароскопия из диагностического вмешательства перерастает в лечебное, так как при этом необходимо эвакуировать скопившийся экссудат или транссудат.

Лечебные возможности лапароскопии

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она считается наиболее часто выполняемой манипуляцией с помощью лапароскопии. В каких ситуациях показано такое вмешательство?

Холецистэктомия становится средством выбора при хроническом калькулезном холецистите. Это желчекаменная болезнь (ЖКБ), осложнившаяся присоединением воспалительного процесса стенки органа. Перед проведением операции следует сдать анализы крови для оценки биохимических показателей, выполнить УЗИ внутренних органов, рентгеноргафическое исследование (обзорный снимок, а также контрастная методика).

Калькулезный холецистит

Холестероз желчного пузыря – еще одно важное показание к лечебной лапароскопии. Заболевание часто протекает клинически так же, как и желчнокаменная болезнь. Перед выполнением операции назначают ультразвуковое и рентгенографическое исследование. Симптомы заболевания неспецифические: диспепсические расстройства, сочетающиеся с приступообразными болевыми ощущениями в правой подреберной области.

При наличии полипов на слизистой оболочке желчного пузыря на его внутренней поверхности формируются выросты. Они носят доброкачественный характер, но могут вызывать клиническую симптоматику. Не каждый полип должен быть удален. Холецистэктомия выполняется, если полипоз сочетается с семейной патологией кишечника, сопровождающейся образованием полипов, или полипы вызывают боль. При сочетании полипоза с желчекаменной болезнью, подозрением на злокачественный характер (быстрое увеличение размеров) также рекомендуется лапароскопическое удаление органа.

Острый холецистит – показание к экстренной лапароскопии. Сначала ситуацию пытаются стабилизировать консервативно путем инфузий. При неэффективности мер желчный пузырь удаляют, при улучшении состояния холецистэктомию откладывают до осуществления в плановом порядке. Подготовка к операции в последнем случае более адекватная и качественная, что предопределяет лучший исход вмешательства с минимальным риском осложнений.

Холецистэктомия – не единственный вид оперативной коррекции в рамках лапароскопии. Для того чтобы удалить один или несколько камней желчного пузыря при хроническом течении ЖКБ без воспаления применяют холедохотомию. Речь идет об иссечении желчного протока.

Ситуации, при которых операция противопоказана

В некоторых случаях лапароскопию проводить противопоказано

Существует ряд заболеваний и многих состояний, когда лапароскопию желчного пузыря нельзя выполнить. К ним относят как болезни самого органа, так и проблемы сердечно-сосудистой системы, нарушение функции печени, почек.

• острое нарушение мозгового кровообращения или инсульт;
• острый коронарный синдром;
• беременность;
• геморрагический диатез с высоким риском интраоперационного кровотечения (во время вмешательства);
• гнойный перитонит (в этом случае показана лапаротомия и дренаж);
• злокачественное новообразование желчного пузыря (удалять нецелесообразно, так как операция требует соблюдения правил абластики и антибластики).

Вышеперечисленные состояния следует относить к абсолютным противопоказаниям. Относительными можно считать желтуху, развитие острого панкреатита, язвенную болезнь желудка, цирротическое поражение печени. Доктор в этих ситуациях самостоятельно принимает решение о возможности и целесообразности проведения исследования.

Как подготовиться?

Подготовка к лапароскопии желчного пузыря осуществляется за день до проведения. Вечером последний прием пищи возможен не позднее 19 часов. После этого проводится очистительная клизма. Можно принять слабительный препарат. Наутро перед исследованием эту процедуру повторяют до чистых промывных вод.

Утром в день проведения лапароскопии нельзя принимать жидкость, пищу. О том, можно ли пить препараты, стоит выяснить либо у лечащего доктора, либо у анестезиолога. Утром рекомендуется принять душ. В это время сбривается волосяной покров с передней брюшной стенки. Затем снять все украшения, линзы, зубные протезы.

Непосредственно перед анестезиологическим пособием пациенту выполняют премедикацию. Она направлена на снижение тревоги, страха, вегетативных влияний.

Методика и интерпретация результатов

Лапароскопическая холецистэктомия через четрые прокола брюшной стенки

После того, как проведено анестезиологическое пособие (наркоз), приступают собственно к операции. Хирург делает 4 прокола длиной не более 15 мм. При гепатомегалии (увеличении печени) возможен дополнительный пятый прокол.

После того, как полость живота заполнится газом, можно смотреть и оценивать состояние органов гепатобилиарной зоны.

Желчный пузырь должен быть в норме розоватого цвета, серозная оболочка должна блестеть. Возможно ее помутнение, тусклость. Это говорит о гнойном поражении органа. Нередко обнаруживают бугристые наложения, которые сращены с окружающими тканями. Так выглядят злокачественные поражения.

При обнаружении патологии доктор может расширить объем вмешательства. Во время операции лапароскопия дополняется лапаротомным разрезом. Затем разрезы ушивают. Примерно один шов приходится на каждый из 4 -5 разрезов.

О том, сколько стоит лапароскопия желчного пузыря, нужно узнавать непосредственно в клиниках. Перед ее проведением следует пройти ряд исследований. Сегодня лапароскопическое обследование желчного пузыря назначается врачами часто. Пациенты сами также позитивно отзываются об этом методе. Действительно, он удобен своей низкой травматичностью, низким риском осложнений и быстрой реабилитацией.