Лечение эндометриоза лапароскопическим методом

Эндометриоз – это заболевание матки, при котором происходит излишнее разрастание клеток внутреннего слоя органа. Эндометрий может разрастаться в пределах половых органов, а может прорастать в близлежащие ткани (например, кишечник). Заболевание характеризуется кровотечениями и воспалительным процессом. На начальных стадиях эндометриоз подлежит гормональной терапии. При неэффективности лечения показано хирургическое вмешательство. Лапароскопия при эндометриозе проводится с применением общего обезболивания.

Эндометриоз – распространенное гинекологическое заболевание

Причины развития заболевания

Каковы причины развития этого заболевания? По мнению большинства специалистов, эндометриоз развивается при наличии ретроградной менструации. При этом во время месячных кусочки эндометрия из матки попадают в маточные трубы и брюшную полость. Частички ткани фиксируются на органах и начинают самостоятельно функционировать. Под действием гормонов в определенную менструальную фазу внематочные очаги эндометрия начинают кровоточить, вызывая воспалительный процесс в органах и тканях. В развитии эндометриоза имеет значение иммунный статус женщины, наследственные факторы, особенности строения матки и придатков.

Симптомы эндометриоза

С какими жалобами может обратиться женщина при эндометриозе?

1. Как правило, первым симптомом при развитии заболевания являются болезненные менструации. Кроме боли, месячные сопровождаются обильным кровотечением.
2. Боль во время полового акта.
3. Боль в области таза разлитого характера.
4. Неприятные ощущения в момент дефекации или мочеиспускания.
5. Головокружение, слабость, сонливость могут быть признаками развития анемии на фоне эндометриоза.

Типичный симптом эндометриоза – боль в нижних отделах живота во время менструации

Диагностика болезни

При подозрении на эндометриоз врач назначит диагностические процедуры:

1. Ультразвуковое исследование матки, яичников и других органов брюшной полости.
2. Гистероскопию матки.
3. Кольпоскопию.
4. Лапароскопию.

В последнем случае речь идет о диагностическом лапароскопическом исследовании. Обследование матки и других органов позволит оценить локализацию очагов заболевания, степень поражения органов, активность патологического процесса. При лапароскопии решается вопрос о дальнейших терапевтических действиях.

После проведения комплексного обследования женщины определяется тактика лечения. Какие особенности пациентки следует учитывать при назначении терапии?

В первую очередь следует обратить внимание на возраст женщины, ее гинекологический анамнез (количество беременностей, родов и абортов), желание женщины в последующем иметь беременности.

Также, значение имеет локализация патологических очагов, их распространенность и наличие сопутствующих заболеваний.

Терапия эндометриоза консервативным методом

Пациенткам детородного возраста, юным девушкам, женщинам перед менопаузой показано медикаментозное лечение. Лекарственная терапия включает в себя:

• Назначение комбинированных гормональных препаратов, содержащих гестагены и эстрогены.
• Назначение гестагеновых препаратов.
• Использование лекарств из группы антигонадотропных.
• Прочие гормональные средства.

Выбор препарата зависит от стадии процесса, возраста женщины и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение заболевания

При необходимости хирургического вмешательства специалист выбирает одно из двух возможных направлений лечения:

• Операция с сохранением детородных органов.
• Радикальная терапия (удаление матки и придатков).

Хирургическое вмешательство с сохранением матки и придатков выполняется лапароскопическим методом. Целью лапароскопии в данном случае является удаление отдельных очагов эндометриоза, кист, спаечных элементов. В каких ситуациях показано хирургическое лечение?

• Наличие эндометриоидных кист.

Эндометриоидная киста яичников – одно из возможных последствий эндометриоза

• Выраженность спаечного процесса матки и маточных труб, что проявляется невозможностью женщины забеременеть.
• Гнойные образования в органах и тканях в результате эндометриоза.
• Локализация очагов маточного слоя на органах брюшной полости с нарушением их функций.
• Неэффективность лечения гормональными лекарственными препаратами.

Проведение лапароскопии требует специальной подготовки женщины:

1. Исследование мазков из половых путей на состав микрофлоры и клеточный состав.
2. По показаниям проводится исследование шейки матки путем кольпоскопии.
3. Определение показателей свертываемости крови.
4. Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и малого таза.
5. Подготовка кишечника за несколько дней до операции.
6. Консультация психолога для нормализации эмоционального состояния женщины (при необходимости).
7. Осмотр специалистов узкого профиля при наличии сопутствующей патологии.
8. Электрокардиограмма.
9. Клинический анализ крови и общее исследование мочи.

Перед лапароскопией необходимо сдать целый ряд анализов

Какие преимущества имеет лапароскопия перед полостной операцией?

1. Поскольку лапароскопия является достаточно малотравматичной операцией, риск развития спаечных процессов в брюшной полости минимален.
2. Восстановительный период после проведения операции данным способом имеет небольшую продолжительность.
3. Риск развития инфекционных осложнений эндометриоза после лапароскопии ничтожно мал, поскольку операционная рана, как правило, не имеет большой площади. В процессе хирургического вмешательства лапароскопическим методом выполняется несколько маленьких разрезов брюшной стенки (1-2 см). Этого достаточно для введения лапароскопа в брюшную полость.

Послеоперационный период

Послеоперационный период в данном случае характеризуется небольшой продолжительностью и отсутствием тяжелых осложнений. Что может беспокоить в первые дни после лапароскопии, и какие правила следует соблюдать?

• В первые сутки женщина может испытывать сильные боли внизу живота. В данном случае показано назначение обезболивающих противовоспалительных средств в форме инъекций – Кеторолак, Анальгин, Ревалгин, Спазмалгон. При сильно выраженном болевом синдроме внутримышечно назначаются наркотические анальгетики.

Нестероидное противовоспалительное средство

• Кроме того, в первые несколько дней после операции возможны кровянистые мажущие выделения из половых путей. Это нормальная реакция организма на хирургическую манипуляцию, не требующая специального лечения. Однако если кровотечение стало слишком обильным и сопровождается усилением болевого синдрома, следует немедленно поставить об этом в известность лечащего врача.
• Если при лапароскопии была задействована значительная площадь брюшной полости, назначается антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений.
• В течение первой недели после лапароскопии показано соблюдение диеты для предотвращения повышенного газообразования.

В последующем рекомендована профилактика эндометриоза, которая заключается в регулярном посещении врача-гинеколога, правильном выборе контрацептивных средств, соблюдении гигиены половых контактов (особенно, в период менструаций), правильном лечении хронических заболеваний половой системы. Кроме того, меры профилактики включают в себя нормализацию массы тела и достаточную физическую активность женщины.

Необходимо следить за массой тела, так как у женщин с лишним весом риск развития эндометриоза выше

Беременность и эндометриоз

Многих женщин интересует вопрос можно ли забеременеть после проведения операции? Если да, то когда можно беременеть после лапароскопии? Беременность способна оказывать положительное влияние на течение болезни. Возможность забеременеть после лапароскопии наступает после окончания срока лечения гормональными препаратами. Как правило, специалисты рекомендуют планировать наступление беременности не ранее, чем через 3-4 месяца после хирургической терапии эндометриоза. Беременность после лапароскопии эндометриоза требует усиленного медицинского наблюдения.