Какие особенности ЭКГ у детей разного возраста, и каким изменениям подвержено сердце спортсменов?

 

Еще в 19 веке англичанин Уоллер впервые применил аппарат, исследовавших электрическую активность сердца. Конечно, за долгие годы службы он претерпел много изменений и усовершенствований, но основной принцип работы остался прежним.

Аппарат для снятия ЭКГ
Электрокардиограф

Немного анатомии и физиологии

Сердце человека состоит из четырех камер – двух желудочков и двух предсердий. Желудочки несут основную нагрузку, стенки предсердий более тонкие. Правый и левый отдел также отличаются друг от друга – снабдить кровью малый круг кровообращения для правого желудочка легче, чем вытолкнуть кровь в большой круг для левого желудочка, поэтому последний более развит и в то же время больше подвержен изменениям.

 

В работе сердца есть особенности. К ним относят:

  • Автоматизм – способность самостоятельно генерировать импульсы.
  • Возбудимость – это способность мышечной системы активизироваться под действием импульса.
  • Проводимость – это способность проведения электрического импульса до сокращающихся образований.
  • Сократимость – способность сердечных мышц сокращаться и расслабляться при воздействии импульса.
  • Тоничность – сердце сохраняет свою форму при расслаблении.
Обеспечение координированной работы разных отделов сердца
Проводящая система сердца
 

Импульс возникает в клетках предсердного узла, который расположен на границе правого предсердия и верхней полой вены, проходит по предсердиям до границы правого предсердия и желудочка – там расположен атриовентрикулярный узел. В этом месте импульс немного тормозится, проходит через пучок Гисса в межжелудочковой перегородке и далее по волокнам Пуркинье в двух желудочках. Только такой путь электрического импульса считается правильным и способен обеспечивать должное сердечное сокращение. При проведении ЭКГ в место проекции сердца на переднюю грудную клетку, а так же на конечности накладывают электроды, улавливающие импульсы.

В период внутриутробного развития сердце закладывается из мезодермы на третьей неделе в парной закладке, из которой вырастает трубчатое сердце с венозным и аортальным концом, изгибаясь S-образно. Межпредсердная перегородка появляется на 4-5 неделе внутриутробного развития, межжелудочковая – на 8, и в результате у плода появляется четырехкамерное сердце. Овальное отверстие (межпредсердное) закрывается только после рождения, в период активизации малого круга кровообращения.

Отверстие между левым и правым предсердиями с наличием клапана
Открытое овальное окно

У детей сердце имеет свои особенности строения. Объем сердца новорожденных составляет всего 22 см³ и располагается горизонтально, принимая правильное положение только к году, правое предсердие гораздо больше левого. В течение первого года жизни сердце растет ускоренными темпами, причем больше увеличиваясь в длину, чем в ширину, а предсердия в росте опережают желудочки. В возрасте приблизительно от 2 до 6 лет разница в темпе роста желудочков и предсердий сглаживается, и все отделы растут равномерно. В год масса сердца составляет приблизительно 50 грамм, это в 2 раза больше, чем у новорожденного. В 5 лет масса сердца утраивается, в 9-10 увеличивается в 5 раз.  Примерно в 11-14 лет детское сердце по размерам догоняет взрослое, у подростков масса сердца в 10 раз больше, чем у ребенка годовалого возраста, а объем больше в 3-3,5 раза.

В работе детского сердца также есть свои особенности. ЧСС у новорожденных достигает больших значений – 130-140 ударов в минуту, к концу первого года жизни – 110-120, к 5-му году жизни снижается до 95, и 80-85 у подростков. Это объясняется особенной нервной регуляцией деятельности сердца в детском возрасте, а также более интенсивным обменом веществ. Чем младше ребенок, тем ниже артериальное давление и скорость прохождения круга кровообращения – у новорожденных полный круг занимает 12 секунд, у подростков уже 19-20.

Показания к проведению ЭКГ у разных групп населения

Метод ЭКГ является очень распространенным методом диагностики, позволяющий выявить множество заболеваний как у ребенка, так и у взрослого.

  • Диспансерное обследование новорожденных, детей в раннем школьном возрасте, подростков, спортсменов.
  • Диагностика некоторых заболеваний – ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, незаращение овального отверстия, пороки развития.
  • Плановое обследование спортсменов. У людей, занимающихся спортом, нагрузка на сердце выше, поэтому сердце подвержено большему риску.
  • Выявленные патологические шумы у детей.
У детей достаточно часто обнаруживаются шумы в сердце
Кардиолог проводит аускультацию сердца ребенку
  • Перенесенные тяжелые инфекции, вирусные заболевания у новорожденных.
  • Предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Существуют следующие методики проведения ЭКГ у детей:

  • ЭКГ с нагрузкой – пациенту дается медикаментозная или физическая нагрузка для исследования работы сердца в стрессовой ситуации, у детей чаще используется для выявления нарушения ритма и проводимости.
  • Суточное (холтеровское) ЭКГ – на грудную клетку пациента накладывается специальный аппарат, регистрирующий любые отклонения от нормальной работы сердца. Холтер устанавливается на сутки, и удобен тем, что позволяет проследить за работой сердечной мышцы в бытовых условиях в течение дня, при этом фиксируются любые, даже незначительные отклонения от нормальных показателей. Размеры аппарата 5х8 см, а вес всего 50 гр, поэтому он не доставит серьезных неудобств ребенку.
  • Чрезпищеводное ЭКГ – при неинформативности или невозможности проведения других методов.

Как проходит ЭКГ?

Процесс снятия кардиограммы занимает не больше 10 минут и не требует усилий  от пациента. При проведении ЭКГ у новорожденных необходимым элементом является пеленание для обеспечения большей неподвижности. Годовалого  ребенка мать раздевает до памперса и кладет на чистую пеленку, медсестра смазывает места наложения электродов специальным раствором и накладывает датчики. Как правило, детей пугают подобные манипуляции, поэтому основной задачей мамы является отвлечь своего ребенка, для этого рекомендуется взять с собой любимую игрушку. Дети дошкольного возраста и подростки легко переносят  эту процедуру.

Как расшифровывать ЭКГ?

Для того, чтобы понять, что изображено на ленте и расшифровать все показатели, нужно иметь специальное образование, так как правильно определить, норма или нет на кардиограмме может далеко не каждый врач.

Каждая электрокардиограмма имеет зубцы – Q, R, S, T, Uи сегменты – PQи ST.

  • Зубец P – фаза деполяризации предсердий, у спортсменов слабо выражен.
  • QRS – деполяризация желудочков.
  • Т – реполяризация желудочков.
  • U-зубец мало выражен, означает реполяризацию отдаленных отделов желудочков.

При проведении ЭКГ  кардиограммы используется 12 различных отведений:

  • Стандартные – I, II, III.
  • По Гольдбергу – 3 усиленных однополюсных.
  • По Вильсону – 6 грудных усиленных однополюсных.
Точки прикрепления электродов к грудной клетке
6 грудных электродов

При анализе ЭКГ высчитывается площадь зубцов, направление изолинии и множество следующих показателей:

  • ЧСС – частота сердечных сокращений, она равна в среднем 60-80 ударов в минуту. Снижение этого показателя говорит о брадикардии, а повышение – о тахикардии. У детей ЧСС 110-130 ударов в минуту, у спортсменов чаще выявляется тахикардия.
  • Правильность сердечного ритма – расстояние между R-зубцами не должно различаться более чем на 10%, если разница больше или меньше, то диагностируется аритмия.
  • Расположение электрической оси сердца (ЭОС) – это вектор, который совпадает с направлением анатомической оси.  Нормальная ЭОС – вертикальная либо полугоризонтальная, при этом учитывается комплекция человека – у более полных людей и у спортсменов сердце расположено горизонтальнее, у астеничных – вертикальнее. Данный показатель позволяет исключить или выявить наличие гипертрофии миокарда и нарушение проводимости. У новорожденных характерно сильное отклонение электрической оси в правую сторону, у подростков отклонение оси снижается до 35 градусов.
Электрическая ось сердца
Три варианта конституционально обусловленного положения ЭОС
  • Сегмент PQ – отражает физиологическое задерживание импульса в атриовентрикулярном узле, длится 0,02-0,09 секунд, деформация сегмента или изменение длительности могут говорить о желудочковой экстрасистолии, АВ-блокады. У детей этот интервал короче, а у спортсменов замедленно проведение в этом интервале.
  • Изучают комплекс QRS – его средняя продолжительность 0,1 с, замедление говорит о возможном инфаркте миокарда, блокады пучка Гиса. У детей сегмент более короткий, у спортсменов – удлинён.
  • Комплекс ST – полное возбуждение желудочков – расположен по изолинии, его смещение свидетельствует об ишемии миокарда или о начале инфаркта.
  • Анализ зубца Т – снижение возбуждения в желудочках – в норме выше изолинии, его снижение также говорит об инфаркте.

Чем отличается ЭКГ у детей?

Мальчик на ЭКГ
Проведение электрокардиографии ребенку

Как только ребенку исполняется 1 месяц, мама приносит его в поликлинику для прохождения обязательного осмотра кардиологом, и в этот осмотр обязательно входит ЭКГ. У детей раннего школьного возраста и у подростков рост опорно-двигательного аппарата зачастую опережает развитие сердца, поэтому для работы сердца в детском возрасте характерны свои возрастные особенности. К ним можно отнести:

  • Преобладание правого желудочка над левым у новорожденных детей.
  • Наличие дыхательной и синусовой аритмии.
  • Зубец Q глубокий в III cтандартном отведении.
  • Непoлная блoкада правой нoжки пучка Гиса.
  • Перемещение ритма в предсердиях.
  • Нормативные длины интервалов возрастают соответственно возрасту детей.
  • Зубец Р более высокий из-за детского размера предсердий.
  • Дыхательная и синусовая аритмия у новорожденных.

Особенности в работе сердца у спортсменов: где норма, а где патология?

Электрокардиограмма у спортсменов имеет свои особенности
У спортсменов могут наблюдаться физиологические изменения на ЭКГ

У людей, занимающихся спортом, в ЭКГ тоже есть свои особенности. Считается, что каждая вторая электрокардиограмма у спортсменов является патологической за счет увеличенной нагрузки. Вследствие занятий спортом развиваются объемы камер сердца, и увеличивается толщин миокарда. Также для спортсменов характерна ранняя реполяризация желудочков, а зубцы Т – более удлиненные.

Не пренебрегайте своим здоровьем, не игнорируйте плановые обследования, ведь даже такое простое исследование может показать значительные нарушения в организме любого человека начиная от новорожденных детей и заканчивая спортсменами.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (голосов: 2, средняя оценка: 5,00 из 5)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Отзывы
Добавить комментарий