Коронарная ангиография – эффективная диагностика болезней сердца

Коронарная ангиография (КАГ) – это современный способ изучения коронарных артерий сердца с использованием контрастирования и рентгеновского аппарата. Коронарография способна выявить степень стеноза венечных артерий, протяженность, место поражения, оценить прогноз, способы лечения. Также доктор может сделать ультразвук эндотелия сосудистой стенки, измерять давление крови в просвете. Ангиография (angiography) сосудов сердца на сегодняшний день выполняется на самых современных аппаратах (рентгеновские или компьютерные томографы), безопасна, имеет низкий процент осложнений.

Коронарная ангиография позволяет оценить состояние сосудов и определить тактику лечения

Суть метода

Что это такое коронарография или ангиография сердечных сосудов? Через одну из крупных артерий вводится специальный катетер, который постепенно перемещают к сердцу. Затем в него подается контрастное вещество (урографин) для лучшей визуализации сосудов миокарда, делается несколько рентгеновских снимков в различных проекциях. Помимо фото, обязательно ведется видеозапись всего исследования, чтобы врач в дальнейшем смог просмотреть спорные моменты повторно. По характеру заполнения артерий контрастом можно судить о размерах, диаметре исследуемого сосуда, аномалиях строения, наличии аневризмы, стеноза, тромба, надрывов стенки, протяженности поражения атеросклеротической бляшкой.

Важным моментом КТ-ангиографии является оценка степени сужения коронарной артерии в процентном соотношении, что позволяет с высокой вероятностью определить стадию ИБС (ишемической болезни сердца), а также прогноз, возможность хирургического вмешательства (установление шунта, стентирование).

Виды коронароартериографии

КАГ может выполняться на обычном рентгеновском аппарате или на компьютерном томографе. Второй вариант сейчас используется все чаще. Полное название этой процедуры – мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарная ангиография). Современный томограф позволяет создавать трехмерные изображения сердца, клапанов и венечных артерий, что дает врачу более ценную и полную информацию об их состоянии.

Изображения, полученные при проведении КТ-коронарографии

КТ-исследование проводится быстрее и легче для пациента, чем на рентгене. За секунды на пленке и видеозаписи отображаются десятки срезов сосудов в разных плоскостях, более точно определяется процентная степень стеноза, внутренняя структура эндотелия. Если сравнивать эти два вида обследования, то КТ ангиография сердца намного превосходит по эффективности и безопасности рентгеновскую КАГ.

Достоинства КТ-ангиографии:

• Можно рассмотреть все интересующие отделы сердца, сосудов, клапанов благодаря трехмерной картинке.
• Можно оценить вид атеросклерозной бляшки.
• Небольшая вероятность появления неприятных осложнений.
• Быстрота и комфортность исследования, что позволяет проводить его в амбулаторных условиях.

По объему выполняемого обследования коронарографию разделяют на общую (исследуют все артерии и вены сердечной мышцы) и селективную (оценивают прохождение контраста по определенному сосуду). В последнем случае катетер подводят именно к исследуемой артерии. При селективной ангиографии риск возникновения фибрилляции предсердий выше, чем при общей.

Показания к КАГ

Поводов для проведения данной процедуры довольно много, определяет их врач кардиолог. Самыми распространенными показаниями к диагностике сосудов сердца являются следующие:

• Инфаркт миокарда.
• Имеющаяся стенокардия или для уточнения диагноза ИБС.

ИБС проявляется чувством дискомфорта и болью за грудиной

• Длительные или частые боли в груди без установленной причины.
• Рецидив приступа стенокардии, который возник после процедуры аортокоронарного шунтирования.
• Перед любыми операциями на сердце.
• Нарушения ритма, не купирующиеся лекарственными препаратами.
• Сердечная недостаточность (некоторые виды).
• Повреждения грудной клетки.
• Внезапное прекращение сердечной деятельности по неизвестной причине.
• Кардиомиопатия с увеличением сердца.
• Патологические изменения аорты.

Противопоказания к проведению КАГ

Абсолютные:

• непереносимость препаратов на основе йода или других контрастных веществ;
• нарушение свертываемости крови;

Нарушение свертываемости крови – одно из противопоказаний к проведению коронарографии

• серьезные патологии со стороны внутренних органов;
• терминальная стадия онкологического процесса;
• тяжелая почечная и сердечная недостаточность.

Относительные противопоказания:

• аритмия желудочков, не поддающаяся лекарственному контролю;
• низкий калий крови;
• отравление сердечными гликозидами;
• злокачественная гипертоническая болезнь;
• фебрильная температура;
• инфекционное поражение клапанов сердца;
• любые заболевания в острой стадии.

После устранения перечисленных противопоказаний возможно проведение КТ-коронарографии. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями КАГ выполняют с постоянным мониторированием давления и электрокардиограммы во время и после процедуры.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

• сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов

• анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
• электрокардиограмма;
• велоэргометрия;
• эхокардиография.

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Техника исследования

Ангиография коронарных сосудов выполняется под местной анестезией, общий наркоз не требуется. Доступом может быть бедренная (чаще всего), локтевая, подмышечная или подключичная артерия. Последние 2 используются крайне редко. Бедренный доступ наиболее приемлем, так как сосуд имеет широкий диаметр и не травмируется при пунктировании.

Для того чтобы обследование прошло благополучно, и пациент не переживал, внутримышечно вводят транквилизатор. Обязательно введение антикоагулянттов для исключения тромбирования артерии. С этой целью используется раствор гепарина. Лидокаином обезболивают место укола (область паховой складки), вводят в артерию проводник и катетер, который продвигается непосредственно к устью коронарной артерии. После поступления урографина делается несколько снимков, на которых отчетливо видно прохождение контраста по исследуемому сосуду.

После ангиограммы на место укола накладывается тугая повязка, также нужно соблюдать строгий постельный режим в течение суток. Через 24 часа повязка снимается и можно вставать.  Для лучшего выведения контрастного вещества рекомендуется обильный питьевой режим.

Осложнения коронарографии

В связи с наличием современного оборудования, цифровой аппаратуры, медикаментов, улучшением качества и мастерства проведения обследования, осложнения встречаются в одном случае на 1000 больных. К неприятным последствиям можно отнести следующие состояния.

• Кровотечение и гематома в месте пункции (чаще бедренный доступ).
• Инфаркт миокарда вследствие закупорки коронарной артерии (редкое осложнение коронарографии).
• ОНМК (нарушение мозгового кровообращения сейчас не встречается).
• Прокол или расслоение артерии.
• Аритмии (фибрилляция предсердий).
• Аллергическая реакция на урографин.
• Местные реакции в виде покраснения, воспаления.
• Общая сосудистая реакция (коллапс, урежение сердечных сокращений, бледность, холодный пот, тошнота).

Результаты коронарографии

На основании полученных ангиографических снимков врач делает выводы о степени стеноза коронарных артерий. Если сосуд сужен до половины своего диаметра, то это не повлияет существенным образом на кровоснабжение сердечной мышцы. Если стеноз значимый (более 50% просвета), то такая патология в дальнейшем приведет к ишемии миокарда, болевому синдрому с развитием стенокардии или инфаркта. Также указывается вид стеноза: диффузный (на некотором протяжении) или локальный (в одном месте). Последний более благоприятный. Дополнительно описываются имеющиеся пристеночные тромбы, их вид, местоположение (в одной артерии или в нескольких).

Стрелками указаны места стеноза артерий

В заключении доктор указывает возможные наилучшие для данного пациента пути решения проблемы: ангиопластика, установление стента или аортокоронарного шунта. Эти инвазивные методики применимы, если поражены все 3 коронарные артерии или имеется выраженное стенозирование одного сосуда на всем его протяжении. Выбор тактики лечения будет зависеть от результатов КАГ, имеющейся симптоматики, жалоб пациента и наличия осложнений.