ЭНМГ – актуальная диагностика функции нервов и мышц

ЭНМГ ─ что это такое? Электронейромиография (ЭНМГ) ─ диагностическое исследование, с помощью которого можно оценить состояние периферической нервной системы, мышц и спинного мозга. С помощью этой процедуры можно также определить некоторые генетические патологии, которые сопровождаются нарушением функционирования нервов и мышц.

В ходе него проводится регистрация электрической активности, возникающей при прохождении импульсов по периферическим нервам и мышечной работе.

В этой статье подробнее о том, что такое ЭНМГ.

Проведение стимуляционной электронейромиографии

Данное исследование позволяет оценить способность или ее отсутствие мышечных волокон сокращаться под действием нервных импульсов, измерить скорость электрических сигналов, их количество. Также возможно определить, где именно локализуется повреждение.

Устройство аппарата

Процедура проводится с использованием аппарата ─ электронейромиографа. Этот прибор состоит из следующих компонентов:

• электродов – позволяющих непосредственно регистрировать биосигналы с исследуемой части тела;
• блоков:
  • усиления, помогающего усилить полученные сигналы до уровня, на котором возможна их обработка;
  • фильтрации – очищающего сигналы;
  • обработки – перерабатывающего информацию;
  • индикации – визуализирующего результат;
  • стимуляции – использующегося опционально для проведения стимуляционной электронейромиографии.

Виды электромиографии

По методике исследования выделяют три вида ЭНМГ

Существует несколько основных видов электромиографии:

• Поверхностная. Относится к глобальному (более широкому) обследованию электрической активности мускулатуры (сгибателей, разгибателей), позволяет оценить ее в общих чертах на протяженном участке. Остальные типы относятся к локальной миографии.
• Игольчатая. Инвазивная методика, при которой одноразовые тонкие электроды вводят непосредственно в мышцу. Стимуляция электрическими разрядами при этом не нужна. Потенциалы записываются как в состоянии покоя мускулатуры, так и при сокращении. Это практически не больно для пациента, обычно процедура хорошо переносится, обезболивающие средства не требуются.
• Стимуляционная. Определяет скорость и количество нервных импульсов. Искусственная стимуляция электрическим током. Позволяет провести дифференциальную диагностику поражений периферических нервов и мышц или спинного мозга. Преимущества: неинвазивность, простота и короткое время процедуры.

Кто назначает?

ЭНМГ может назначаться широким кругом медицинских специалистов. К ним относятся нейрохирурги, невропатологи, ревматологи, ортопеды и даже эндокринологи. Всем этим врачам может в процессе подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики потребоваться для информации, которую дает данное исследование.

Когда исследование необходимо?

Общие показания к электромиографии:

• Мышечная слабость, усталость при ходьбе или подъеме рук.
• Боли в мышцах.
• Зябкость.
• Трофические изменения.
• Покалывание, онемение или другие необычные ощущения в мышцах.
• Мышечные подергивания.
• Миастения.
• Тремор.
• Синдром и болезнь Паркинсона.
• Боковой амиотрофический склероз (БАС).
• Рассеянный склероз.
• Последствия перенесенных неврологических заболеваний, в том числе нейроинфекций.
• Невропатии.
• Последствия травматических поражений спинного мозга, периферических нервов.

Какой конкретно тип миографии необходим — решает врач.

Стимуляционная ЭНМГ показывает:

• Поражения отдельных периферических нервных структур.
• Полиневропатии.
• Нарушения нейромышечной передачи (например, миастения и сходные состояния).

Электронейромиография игольчатая помогает определять:

• Заболевания спинного мозга.
• Патология скелетной мускулатуры.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки процедура не требует

Не требуется приходить натощак, как-то ограничивать свою физическую активность как до обследования, так и после него. Если предстоит оценка зрительных вызванных потенциалов, то лучше приходить в очках, а не в контактных линзах.

Перед процедурой нужно сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно если это средства, снижающие свертываемость крови.

Если была проведена операция на сердечно-сосудистой системе или имплантирован кардиостимулятор, то об этом также обязательно сообщить доктору.

По возможности следует захватить с собой на процедуру все предыдущие результаты, если такое исследование уже проводилось раньше.

Как происходит?

В среднем эта процедура длится от получаса до 1,5 ч. Далее приведена ее методика на примере стимуляционной ЭНМГ. В ходе нее происходит стимуляция периферического нерва посредством электрических импульсов и последующий анализ мышечного ответа на нее.

Методика проведения стимуляционной электронейромиографии:

• Сначала врач выбирает нерв, мышцу которые предстоит исследовать.
• Кожу обрабатывают антисептиком и накладывают электроды и заземление. Один электрод устанавливают на кожу в области прохождения интересующего нерва, другой ─ на мышцу, которую он иннервирует.
• Измеряется расстояние между точками стимуляции, устанавливается определенная сила тока. По электроду, который находится в области нерва, пропускаются электрические сигналы, а аппарат определяет скорость их проведения по нерву.
• Регистрируется полученный ответ.

Стимуляционная ЭНМГ верхних конечностей

Откуда берутся ошибки?

Что может исказить результат? Качество проведения электромиографии, независимо от того, игольчатая она или стимуляционная, без сомнений, сильно зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего. Но это не единственное условие. На результат также влияют:

• Обилие подкожной жировой клетчатки в области, иннервируемой интересующим врача нервом.
• Прием некоторых лекарств (миорелаксанты, антихолинергические препараты).
• Нарушения свертывающей системы крови.

У таких пациентов могут возникнуть сложности с проведением или расшифровкой ЭНМГ.

Противопоказания и осложнения

Противопоказано данное исследования людям, страдающим психическими расстройствами, с тяжелым общим соматическим состоянием.

Осложнения, которые могут возникнуть при проведении процедуры: кровотечение, инфицирование области введения электродов, их легко избежать при достаточной квалификации специалиста.

Беременные женщины и дети

ЭНМГ является абсолютно безопасным исследованием, поэтому при наличии показаний может проводиться как у ребенка, так и у беременной женщины. В случае с беременностью врач должен быть предупрежден о состоянии пациента.

Беременным электронейромиография не противопоказана

Для проведения ЭНМГ у ребенка используются особые электроды, которые позволяют минимизировать неприятные ощущения.

Дети раннего возраста все же редко хорошо себя ведут во время исследования, однако, если грамотно подготовить ребенка психологически, то процедура может быть выполнена полностью без особых проблем.

Патологии нервов лица

Одним из частных случаев в неврологии, когда требуется нейромиография лица, является неврит тройничного и неврит лицевого нерва. Она является комплексным методом оценки, который может показать наличие данных заболеваний, а также других патологий мимической или жевательной мускулатуры.

Для проведения исследования на лицо в определенных точках накладываются электроды и пропускается ряд стимулов. Расшифровываются результаты обследования врачом-неврологом.

Синдром запястного канала

Эта патология появляется как результат сдавления срединного нерва в запястном канале. Возникает при долгой работе за компьютером, при травмах рук, ревматоидном артрите и других заболеваниях. Чаще всего в основе лежат анатомические особенности кисти, предрасполагающие к данной патологии.

При нейромиографии будет заметно снижение скорости проведения импульсов или проведение будет полностью отсутствовать.

С помощью ЭНМГ устанавливают локализацию и степень нервно-мышечного поражения

Боковой амиотрофический склероз

ЭНМГ является ключевым звеном в дифференциальной диагностике и подтверждении диагноза БАС

Это редкая болезнь, которая вначале проявляется лишь неловкостью и неуклюжестью в быту, а заканчивается слабостью даже таких мышц, которые отвечают за глотание и даже дыхание. У пациента постепенно прогрессирует атрофия мускулатуры по всему телу.

Электрическая активность мышц, утративших иннервацию отличается от здоровых. При этом отклонения в показателях могут появляться уже тогда, когда исследуемая мышца еще не поражена болезнью.

Электромиография проводится бесплатно по направлению от специалиста или может быть выполнена платно в любое время в одно из доступных частных клиник. Но не стоит самостоятельно определять показания к процедуре, перед ней лучше проконсультироваться со специалистом и следовать его указаниям.

Электромиография является одним из исследований, крайне важных для дифференциальной диагностики и подтверждения многих заболеваний. От врача требуется максимум умений и опыта, чтобы результаты его каждый раз были достоверными и помогали лечащему доктору в определении и дальнейшем лечении патологии.