Синусовый ритм – ритм не только здорового сердца

Даже если человек здоров, он может получить направление на электрокардиограмму (ЭКГ). Этот простой метод является главным в диагностике болезней сердца. Не все заболевания проявляются болью, есть и такие, которые носят бессимптомный характер, или проявляют себя симптомами, которые никак не ассоциируются с этим органом.

Электрокардиограмма

Назначают ЭКГ во время диспансеризаций (профилактических осмотров), перед проведением операций, перед посещением спортивных клубов и секций. Часто человек получает результат обследования на руки. Читая описание кардиограммы, которое написано сухими медицинскими терминами, человек, далекий от медицины, задает вопрос, что означает такое заключение ЭКГ.

Что такое сердечный ритм?

Каждый, даже не очень взрослый человек знает, что сердце – это насос, который двигает кровь по сосудам. Осуществляется это движение благодаря тому, что миокард, сокращаясь, с силой выталкивает кровь. Происходят сокращения через равные промежутки и с определенной частотой, у здорового человека 60 – 90 в минуту, поэтому и получили название – ритм сердца.

Проводящая система сердца

Комплекс анатомических образований сердца

Обеспечивает сокращения собственная проводящая система, которая, являясь последовательной электронной цепью, генерирует электрический импульс и отправляет его по цепи.

В этой системе существует строгая иерархия:

1. Синусовый узел – центр первого порядка, находится над правым предсердием, создает электрический разряд, передающийся по цепи дальше.
2. Атриовентрикулярный узел – центр второго порядка, принимает информацию и проводит ее по цепи. Находится в нижней стенке правого предсердия.
3. Пучок Гиса – является центром третьего порядка, принимает разряд от атриовентрикуярного узла и, разделяясь на две ветви (левую и правую), доставляет его к мышечным волокнам миокарда.

У здорового сердца начальный импульс всегда возникает в синусовом узле!

Это правило не действует наоборот. При различных заболеваниях звенья цепи могут терять способность генерировать импульс или передавать его, в таких случаях берет на себя функцию автоматический центр следующего уровня. Таким образом, название дает тот центр, в котором начинается генерация возбуждения.

При каких заболеваниях может сохраняться правильный ритм?

• Стенокардия – резкий спазм сосудов миокарда, сопровождающийся болью за грудиной. Одно из проявлений ишемической болезни сердца, часто провоцируется физической нагрузкой и эмоциональным перенапряжением.

Приступ стенокардии

• Острый инфаркт миокарда – осложнение ишемической болезни, когда спазм приводит к нарушению питания сердечной мышцы, образуя зону некроза. Если место некроза не затрагивает проводящую систему, значит, генератор импульсов остается в синусовом узле.
• Пороки – врожденное недоразвитие или приобретенная недостаточность клапанов сердца.
• Инфекционные заболевания: эндокардит, миокардит. Также редко затрагивают проводящую систему, диагноз помогает установить УЗИ сердца.
• Гипертрофия миокарда – утолщение мышечной ткани, не имеет симптомов и выявляется только на ЭКГ.

Нарушения работы синусового узла

• Тахикардия. Сокращения сердца ритмичные, но частота их превышает верхнюю границу нормы. Чаще повляется на фоне внешних факторов: прием лекарственных препаратов, злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками, острые инфекционные заболевания, недостаток калия. Но существует вариант пароксизмальной тахикардии, который не имеет внешних провоцирующих факторов.

Подсчет частоты сердечных сокращений

• Брадикардия. На ЭКГ регистрируются нормальные сокращения, но частота их реже, чем нижняя граница нормы. Промежутки между комплексами одинаковые. Может развиваться у спортсменов и рабочих тяжелого физического труда, на фоне приема лекарственных препаратов. Если внешних провокаций нет, значит, причина в проводящей системе.
• Экстрасистолия. Внеочередные сокращения. Единичные экстрасистолы на ЭКГ не считаются патологией. Имеют те же причины, что и тахикардия. Если же они регистрируются часто, следует задуматься о нарушениях электрической проводимости.
• Аритмии. Для них характерны нерегулярные промежутки между сокращениями сердца, выявляются они при проведении ЭКГ. Могут быть вариантом нормы: дыхательная аритмия, но возникают и на фоне нарушений в работе водителя ритма.

Описанные нарушения, как правило, поддаются медикаментозной коррекции и не приводят к серьезным осложнениям. Но их появление часто означает, что узел первого порядка не справляется со своими обязанностями, и болезнь может прогрессировать.

Миграция водителя ритма

Случаются ситуации, когда генератор первого уровня перестает справляться со своей функцией, или выполняет ее нерегулярно. Тогда роль генератора берут на себя следующие в иерархической структуре центры: атриовентрикулярный или пучок Гиса. Передачи полномочий бывают временными (пароксизмы), или постоянными. Специальные признаки на ЭКГ позволяют определить, где именно произошло нарушение и установить точный диагноз.

Узлы второго и третьего уровня не могут обеспечить нормальную работу миокарда, так как нарушается передача информации между отделами. Поэтому, если главный импульс исходит не из синусового узла, это всегда диагноз, который требует серьезного лечения у кардиолога и даже постановки искусственного водителя ритма.