Магнитно-резонансная томография женских половых органов

МРТ яичников, матки и области малого таза за последние годы стала доступным исследованием, позволяющим врачу уточнить диагноз в сомнительных случаях. Особая роль отводится этому способу визуализации в онкогинекологии при диагностике эндометриоза и рака шейки матки.

МРТ – высоко информативная неинвазивная методика, основанная на способности ядер водорода поглощать электромагнитную энергию, а затем какое-то время издавать ответный сигнал. Поскольку водород есть почти во всех соединениях организма, особенно в воде, с помощью такого метода можно подробным образом осмотреть каждый миллиметр объема тела человека. Готовое изображение формируется в виде поперечных и продольных срезов. Специальная компьютерная программа обрабатывает их, можно получить 3D-модель.

Органы репродуктивной системы женщины

В отличие от КТ, магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки, поэтому совершенно безопасна при исследовании детородных органов у молодых женщин.

Показания к исследованию

МРТ все еще остается более достоверной, но менее доступной процедурой, чем УЗИ. Обычно на такую диагностику попадают пациенты, которым не удается поставить максимально точный диагноз привычными способами.

• Сложности в точной диагностике патологии даже после подробного клинического исследования, УЗИ, ректороманоскопии, ирригографии и других процедур.
• Противоречивые данные между симптоматикой заболевания и результатами традиционных обследований.
• Распространенные формы эндометриоза.
• Онкологические патологии органов малого таза (чаще – рака шейки матки) – для оценки вовлечения в процесс смежных органов и крупных сосудов, а также для решения вопроса о наличии метастазов.
• Подозрение на то, что болезнь захватила мочевыводящую систему или кишечник.

Среди гинекологической патологии наиболее часто пациентки подвергаются обследованию по поводу травм органов малого таза, бесплодия с подозрением на эндометриоз, воспаления матки и придатков, спаечной болезни, кист яичников, дисплазии и рака шейки матки, миомы или других новообразований.

Противопоказания к процедуре

Противопоказания к МРТ могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными считаются:

• наличие кардиостимулятора,
• присутствие в теле пациента имплантатов, которые подвержены действию магнитного поля (титановые конструкции таковыми не являются).

К относительным противопоказаниям относят:

• клаустрофобию,
• беременность,
• эпилепсию,
• избыточный вес (ограничения по массе тела зависят от модели аппарата),
• присутствие металлических имплантатов из неизвестного материала,
• для процедуры с введением контраста – аллергию на контрастное вещество, нарушение функции почек.

Определенную сложность вызывает детский возраст до 6-7 лет, так как малышам трудно находиться абсолютно неподвижными долгое время. Тем не менее, при необходимости исследование можно делать под наркозом.

Подготовка к процедуре

Как подготовиться к исследованию?

Есть несколько несложных правил, которые сделают МРТ максимально информативным.

1. Исследование выполняется спустя 2-3 часа после еды. Дело в том, что на прием пищи кишечник реагирует бурной перистальтикой. Из-за этого на изображении могут появиться двигательные артефакты – смазанность картинки, что помешает выявить небольшие метастазы или очаг эндометриоза.
2. Нужно снизить газонаполнение кишки. Для этого в течение 2 дней надо избегать в меню бобовых, капусты, черного хлеба, цельного молока, газированных напитков, накануне процедуры — выполнить очистительную клизму. При повышенной склонности к метеоризму можно принять ветрогонное средство (например, эспумизан).
3. При болях в животе перед МРТ рекомендуется принять спазмолитики (например, 3 таблетки дротаверина), чтобы избежать спастического сокращения мышечных органов в ходе исследования. Например, миома хуже различима, если тонус матки повышен.
4. Мочевой пузырь на момент осмотра должен быть умеренно наполнен – не мочитесь 30-60 минут перед процедурой. Можно не пить жидкость дополнительно перед обследованием.
5. В плановом порядке МРТ женских половых органов делают на 7-14 день цикла. В экстренных ситуациях диагностика может быть назначена незамедлительно без какой-либо предварительной подготовки.

Ход процедуры

МРТ органов малого таза у женщины

В помещении с томографом не должно находиться никаких металлических предметов. До входа в кабинет снимите все украшения, одежду с металлическими фрагментами (ремень, бюстгальтер, рубашки и джинсы с кнопками).

Пациент размещается на специальном столе в положении на спине. Чтобы свести к минимуму малейшие движения, его закрепляют специальным ремнями, иначе снимки могут получиться нечеткими. Затем стол «заезжает» в рамку аппарата до уровня исследуемой области. Исследование занимает около часа. Если предполагается контрастирование, перед началом осмотра будет введено контрастное вещество внутривенно, а весь процесс займет около полутора часов.

В ходе процедуры пациентка может общаться с оператором прибора посредством громкой связи.

Диагностическая значимость МРТ репродуктивных органов у женщин

Эндометриоз – разрастание ткани эндометрия (внутреннего слоя матки, участвующего в менструальном цикле) в несвойственных ему местах – в области придатков, влагалища и шейки, брюшной полости и др. Протекает с выраженным болевым синдромом, может быть причиной бесплодия. УЗИ не является достаточно информативным исследованием при эндометриозе. Тогда как МРТ позволяет точно установить наличие отдаленных патологических очагов, степень поражения здоровых тканей, разработать тактику лечения. Эндометриозом чаще страдают женщины 25-30 лет. Они планируют беременность после лечения, поэтому важна безопасность диагностических процедур для яйцеклеток.

Куда распространяется эндометриоз?

Кисты яичников – патологические округлые жидкостные образования – хорошо визуализируются в специальном режиме МРТ-диагностики. Крайне важно при необходимости дифференцировать их от рака яичников и метастазов из шейки матки. Кисты обычно выявляются при осмотре на гинекологическом кресле, а затем уточняются на УЗИ органов малого таза. Однако чем выше возраст женщины, тем больше онкологическая настороженность врача и необходимость исключить злокачественное новообразование.

При миоме матки магнитно-резонансная томография покажет количество и расположение узлов, что определяет тактику лечения.

Также важен этот способ диагностики для выявления врожденных аномалий развития – полной или частичной аплазии влагалища, различных вариантов удвоения матки, её шейки, асимметрии развития придатков и др.

Значение исследования в онкогинекологии

Крайне важно применение МРТ в диагностике рака яичников, шейки матки, миомы и других опухолей репродуктивных органов женщины.

Опухоль яичника

1. Можно достоверно подтвердить или опровергнуть наличие рака.
2. Показывает точные размер, структуру и границу новообразования.
3. Устанавливает анатомическое происхождение опухоли, её расположение и соотношение с ближайшими органами.
4. Делает возможным осмотр не только матки и придатков, но и всего малого таза в поиске асцита или вовлеченных лимфатических узлов.
5. Позволяет определить возможность гистологической диагностики (биопсии) рака.

Таким образом, магнитно-резонансная томография репродуктивных органов женщины – крайне значимая диагностическая процедура, к достоинствам которой несомненно относятся неинвазивность, безопасность, высокая достоверность и относительно низкое количество противопоказаний. В связи с распространенностью дисплазии и рака шейки матки, эндометриоза, кист яичников среди молодых женщин желательно в ближайшей перспективе повысить и доступность исследования.