Рентгенологическая диагностика остеомиелита
Во время развития остеомиелита рентгенологическое исследование выполняется для того, чтобы установить окончательный диагноз, а также уточнить распространенность патологического процесса и проконтролировать динамику заболевания.
![При остеомиелите инфекционный процесс охватывает всю кость, включая костный мозг](http://diagnostinfo.ru/files/2016/11/rentgenologicheskaya-diagnostika-osteomielita-2.jpg)
На снимке, выполненном на начальных стадиях заболевания, нельзя локализовать межмышечные и фасциальные перегородки, которые видны в норме у здоровых людей. При патологическом процессе исчезает грань между мышечной структурой и подкожной клетчаткой, также увеличивается насыщенность и объем мягкотканных структур.
Рентгенологическое обследование на начальных стадиях
Первые признаки патологии в костной структуре при гематогенном остеомиелите можно выявить на рентгене уже на шестой день течения болезни.
Для того чтобы диагностировать остеомиелит, обычно используется полипроекционный рентген. В случае, если остеопороз в очаге остеомиелита массивный и перешел на вторую или третью стадию, — используется рентген с жестким излучением.
Выбор жесткости рентгеновских лучей определяется течением, фазой и темпом развития остеомиелита. Например, острый гематогенный остеомиелит уже на начальных стадиях заболевания виден на рентгеновских снимках. Характеризуется уплотнением и потерей резких границ глубоких слоев мышечной структуры, которые окутывают кость на уровне первичного очага остеомиелита, это свидетельствует о наличии очагов воспалительного процесса.
Особенности обследования
Рентген-диагностика остеомиелита является ключевым методом, но в случае если инфильтрационные воспалительные процессы затронули мягкие ткани, а именно мышцы, сухожилия или жировую структуру, рентген не является информативным. Тем не менее, медицинская литература описывает случаи, когда воспалительный процесс в мягких тканях диагностировался при помощи рентгена с пониженной жесткостью лучей.
![Остеомиелит на рентгене и магнитно-резонансной томограмме](http://diagnostinfo.ru/files/2016/11/rentgenologicheskaya-diagnostika-osteomielita-3.jpg)
Также необходимо помнить, что диагностика хронического остеомиелита должна включать в себя не только рентген, но и томографию для составления более полной клинической картины. Особенно рекомендуется томография в случае поражения крупных костей и суставов в области таза или позвоночника.
Когда специалист составляет клиническую картину, огромное значение имеет присутствие ключевых признаков остеомиелита на снимке, а именно:
- остеонекроз;
- секвестры.
Для того чтобы определить признаки их наличия используя рентген, необходимо обладать колоссальным опытом. Зачастую для этого используется повторный рентген или применение томографа.
Проявления заболевания на снимках
![Отграниченный некроз губчатого вещества кости](http://diagnostinfo.ru/files/2016/11/rentgenologicheskaya-diagnostika-osteomielita-4.jpg)
На начальных стадиях остеомиелит на рентген-снимке имеет следующие признаки:
- Кость отчётливо утолщена в местах развития воспалительного процесса.
- На рентгенограмме заметны секвестры — очаги, в которых наблюдается некроз кости или мышечной структуры. Они выглядят на рентген-снимке как темные круги на кости, или светлые на мягких тканях, имеющие неправильную форму.
- На рентгенограмме при остеомиелите невозможно обнаружить костномозговой канал.
Современный рентген позволяет использовать метод прямого увеличения рентгеновского изображения. Данный метод позволяет анализировать мелкие очаги некроза и полости, в которых локализуется хроническое воспаление. Однако, когда воспалительный процесс зашел слишком далеко и образовался выраженный склероз кости, а также появились внутрикостные регенераты, рентген не дает пространственного представления о костной структуре и внутрикостных каналах. В подобных случаях пациенту назначается фистулотомография.
- Рентген-исследование плечевого сустава: диагностические возможности, методика, показания
- Рентгенодиагностика пояснично-крестцового отдела позвоночника
- Рентген позвоночника: основа современной диагностики поражений опорно-двигательного аппарата
- Для чего нужно рентген-исследование придаточных пазух носа?
Обследование при развитии хронического течения
Во время развития хронического гематогенного остеомиелита возникают дополнительные признаки со стороны костного мозга и надкостницы, на рентгене это выявляется очаговыми просветлениями и признаками реактивного остеопороза.
На фоне развития данного процесса, на рентгенологическом снимке появляются затемнения и тени секвестров, которые иногда с трудом обнаруживаются.
![Хронический небактериальный остеомиелит](http://diagnostinfo.ru/files/2016/11/rentgenologicheskaya-diagnostika-osteomielita-5.jpg)
Их можно локализировать только при удачно выбранной проекции. В случае, если хроническое течение остеомиелита протекает длительно, трубчатая кость начинает перестраиваться в губчатую, на рентгене это выражается следующими признаками:
- Костномозговой канал полностью или частично замещается губчатым веществом кости.
- Надкостница становится заметно тоньше.
- На рентгене появляются дополнительные участки просветления.
В случае, если поражается костная структура таза, на рентгене наблюдается разволокнение надкостницы по типу губки, секвестры в тазу бывают редко. Подобная картина развивается также при поражении лопатки.
При поражении позвонков на начальных стадиях отмечается уменьшение щели между позвонками.
Рентгенодиагностика остеомиелита – это наиболее доступный и информативный метод диагностики для данного заболевания.