Когда и зачем следует проводить колоноскопию?
Колоноскопическое исследование относится к эндоскопическим диагностическим методикам. Во время процедуры в задний проход пациента вводят гибкий эндоскоп, благодаря чему врачи могут осматривать внутреннюю поверхность толстой кишки, оценивая состояние ее слизистой стенки. С ее помощью можно диагностировать довольно много заболеваний, которые приводят к изменению рельефа внутренней поверхности кишечника, появлению на нем язв, эрозий или других патологических элементов. Процедура является инвазивной, поэтому существуют четкие противопоказания и показания для колоноскопии.
![Колоноскопия позволяет визуализировать всю толстую кишку](http://diagnostinfo.ru/files/2017/08/kogda-i-zachem-sleduet-provodit-kolonoskopiyu-2.jpg)
Инструмент представляет из себя гибкий зонд, оснащенный окуляром для осмотра слизистой, системой подсветки и щипцами для забора материала для лабораторного исследования и поиска атипичных элементов. Это крайне важно при дальнейшей дифференциальной диагностике опухолей, а также при подборе оптимальных методов лечения.
Преимущества колоноскопического метода диагностики
Многие люди путают ее с ректороманоскопией, которая имеет схожую методику проведения, однако, не позволяет обследовать весь толстый кишечник, а лишь дистальную его часть, всего 60 сантиметров, в то время как при колоноскопии медицинский персонал может осмотреть около 120 сантиметров кишки.
Альтернативой ему может служить ирригоскопия, в ходе которой делается рентгенологический снимок кишечника, наполненного контрастным веществом. Однако это может выявить лишь достаточно крупные дефекты, в то время как при эндоскопическом осмотре врач может обнаружить патологические участки, имеющие намного меньший размер. Поэтому считается что ее чувствительность намного выше.
![Во время колоноскопии возможно удалять полипы](http://diagnostinfo.ru/files/2017/08/kogda-i-zachem-sleduet-provodit-kolonoskopiyu-3.jpg)
Еще один важный аспект, который имеет ключевое значение при дифференциальной диагностике новообразований, – во время проведения исследования врач имеет возможность взять биопсию биоматериала для дальнейшего микроскопического исследования и поиска атипичных клеток, определения типа опухоли.
Это крайне важно для правильной диагностики и лечения новообразований. Также в ходе процедуры могут быть проведены и лечебные манипуляции, например, удаление мелких полипов, остановка кровотечений.
Когда необходимо проводить эндоскопические исследования?
Существует ряд состояний, которые следует рассматривать как прямые показания к колоноскопии кишечника. К ним относят:
- кровотечения из пищеварительного тракта;
- регулярные расстройства стула и диарея неизвестного генеза;
- полипы в дистальных отделах пищеварительной системы;
- непроходимость кишечника, которая имеет склонность к рецидивированию;
- наличие абдоминальной боли, этиология которой неизвестна;
- диагностика и оценка тяжести неспецифического язвенного колита;
- диагностика и оценка тяжести болезни Крона;
- подозрение на развитие новообразования толстой кишки;
- наличие у пациента угрожающей триады в виде потери веса, анемии и длительного субфебрилитета неизвестной этиологии.
К относительным показаниям относится длительный запор, тяжело поддающийся медикаментозному лечению. Таким образом, одна из основных задач данного метода диагностики – выявление онкологических патологий со стороны толстого кишечника. Это связано с тем, что данная патология довольно распространенная, и имеет для пациентов тяжелые последствия.
При этом, если вовремя диагностировать ее, то лечение новообразования будет куда более легкой задачей, и вероятность успешного исхода гораздо выше.
Поэтому при любых состояниях, благодаря которым можно заподозрить наличие онкологического заболевания в кишечнике, врач должен назначить процедуру, если, конечно, отсутствуют противопоказания к колоноскопии.
Также показанием к процедуре может служить обнаружение патологических элементов или дефектов наполнения на обзорных рентгенограммах и при ирригоскопии. Еще к показаниям следует отнести неблагоприятный семейный анамнез. Так, следует обследовать пациента, если у его родственников наблюдался колоректальный рак, особенно его семейная форма.
![Наличие среди родственников пациента больных раком толстого кишечника — повод пройти обследование](http://diagnostinfo.ru/files/2017/08/kogda-i-zachem-sleduet-provodit-kolonoskopiyu-4.jpg)
В каких случаях говорят о том, что процедура имеет терапевтические показания к проведению? К ним следует отнести удаление полипов и других доброкачественных опухолей, коагуляция источников кровотечений (чаще всего это язвы и эрозии, возникающие при неспецифическом колите или болезни крона или опухолях, реже – травматические повреждения слизистой инородными телами).
Состояния, при которых проведение колоноскопии невозможно или нежелательно
Данное исследования не рекомендуется проводить пациентам, у которых болезнь Крона и неспецифический язвенный колит находится в стадии обострения, так как это может привести к повреждению истонченной слизистой оболочки и перфорации толстой кишки. Это довольно грозное осложнение данных болезней, поэтому при этой патологии эндоскопическая диагностика должна проводится крайне осторожно.
О том, что у пациентов началось обострение таких болезней свидетельствует ряд симптомов. У них начинается лихорадка, выраженное недомогание, их масса тела может резко снижаться. Все это объясняется активацией воспалительных процессов внутри толстого кишечника. Наблюдается выраженный интоксикационный синдром.
В тяжелых случаях нарушается процесс всасывания витаминов и развивается картина гиповитаминозов.
![При обострении болезни Крона колоноскопию делать не рекомендуется](http://diagnostinfo.ru/files/2017/08/kogda-i-zachem-sleduet-provodit-kolonoskopiyu-5.jpg)
Также пациенты жалуются на боли, чаще схваткообразного характера, тяжесть или вздутие живота, метеоризм, или, наоборот, запоры. При этом в стуле будет примесь крови. Поэтому перед проведением колоноскопии важно обследовать пациента, уточнить его анамнез и жалобы, чтобы определить возможна ли колоноскопия, показания к которой включают в себя неспецифический язвенный колит, болезнь крона в неактивных стадиях.
Вообще, противопоказания на проведение колоноскопии довольно стандартны, и, по большей части, совпадают с таковыми для других эндоскопических процедур. Наиболее важное – это наличие нарушений функционирования системы свертывания и крови и расстройство противосвертывающих механизмов.
Это связано с тем, что при исследовании существует вероятность повреждения стенки кишечника, и если у пациента имеется патология гемостаза то это может стать причиной обильного кровотечения, которое будет крайне трудно остановить. В таких случаях предпочтение следует отдать неинвазивным методам исследования – рентгенографии и ирригоскопии.
Другой набор противопоказаний связан с тяжелым общим состоянием больного, его истощением в результате других болезней – тяжелой сердечной или легочной недостаточности, кахексии, болезней почек или поджелудочной железы. Почти все перечисленные патологии относят к абсолютным противопоказаниям. Также сюда следует добавить перенесенный инфаркт миокарда, и перитонит. Если у человека имеется инфекционное заболевание, то ему тоже не должна проводится колоноскопия, противопоказания к которой включают в себя и острые инфекционные болезни, а также обострения хронических.
![У мужчины ОРЗ](http://diagnostinfo.ru/files/2017/08/kogda-i-zachem-sleduet-provodit-kolonoskopiyu-6.jpg)
Относительными противопоказаниями является наличие множественных операций на кишечнике, неподготовленность пациента к процедуре. Не следует назначать исследование больным, у которых имеются большие грыжи. Если у пациента установлены искусственные клапаны сердца то обследование можно проводить только после консультации кардиолога.