Когда и зачем следует проводить колоноскопию?
Колоноскопическое исследование относится к эндоскопическим диагностическим методикам. Во время процедуры в задний проход пациента вводят гибкий эндоскоп, благодаря чему врачи могут осматривать внутреннюю поверхность толстой кишки, оценивая состояние ее слизистой стенки. С ее помощью можно диагностировать довольно много заболеваний, которые приводят к изменению рельефа внутренней поверхности кишечника, появлению на нем язв, эрозий или других патологических элементов. Процедура является инвазивной, поэтому существуют четкие противопоказания и показания для колоноскопии.
Инструмент представляет из себя гибкий зонд, оснащенный окуляром для осмотра слизистой, системой подсветки и щипцами для забора материала для лабораторного исследования и поиска атипичных элементов. Это крайне важно при дальнейшей дифференциальной диагностике опухолей, а также при подборе оптимальных методов лечения.
Преимущества колоноскопического метода диагностики
Многие люди путают ее с ректороманоскопией, которая имеет схожую методику проведения, однако, не позволяет обследовать весь толстый кишечник, а лишь дистальную его часть, всего 60 сантиметров, в то время как при колоноскопии медицинский персонал может осмотреть около 120 сантиметров кишки.
Альтернативой ему может служить ирригоскопия, в ходе которой делается рентгенологический снимок кишечника, наполненного контрастным веществом. Однако это может выявить лишь достаточно крупные дефекты, в то время как при эндоскопическом осмотре врач может обнаружить патологические участки, имеющие намного меньший размер. Поэтому считается что ее чувствительность намного выше.
Еще один важный аспект, который имеет ключевое значение при дифференциальной диагностике новообразований, – во время проведения исследования врач имеет возможность взять биопсию биоматериала для дальнейшего микроскопического исследования и поиска атипичных клеток, определения типа опухоли.
Это крайне важно для правильной диагностики и лечения новообразований. Также в ходе процедуры могут быть проведены и лечебные манипуляции, например, удаление мелких полипов, остановка кровотечений.
Когда необходимо проводить эндоскопические исследования?
Существует ряд состояний, которые следует рассматривать как прямые показания к колоноскопии кишечника. К ним относят:
- кровотечения из пищеварительного тракта;
- регулярные расстройства стула и диарея неизвестного генеза;
- полипы в дистальных отделах пищеварительной системы;
- непроходимость кишечника, которая имеет склонность к рецидивированию;
- наличие абдоминальной боли, этиология которой неизвестна;
- диагностика и оценка тяжести неспецифического язвенного колита;
- диагностика и оценка тяжести болезни Крона;
- подозрение на развитие новообразования толстой кишки;
- наличие у пациента угрожающей триады в виде потери веса, анемии и длительного субфебрилитета неизвестной этиологии.
К относительным показаниям относится длительный запор, тяжело поддающийся медикаментозному лечению. Таким образом, одна из основных задач данного метода диагностики – выявление онкологических патологий со стороны толстого кишечника. Это связано с тем, что данная патология довольно распространенная, и имеет для пациентов тяжелые последствия.
При этом, если вовремя диагностировать ее, то лечение новообразования будет куда более легкой задачей, и вероятность успешного исхода гораздо выше.
Поэтому при любых состояниях, благодаря которым можно заподозрить наличие онкологического заболевания в кишечнике, врач должен назначить процедуру, если, конечно, отсутствуют противопоказания к колоноскопии.
Также показанием к процедуре может служить обнаружение патологических элементов или дефектов наполнения на обзорных рентгенограммах и при ирригоскопии. Еще к показаниям следует отнести неблагоприятный семейный анамнез. Так, следует обследовать пациента, если у его родственников наблюдался колоректальный рак, особенно его семейная форма.
В каких случаях говорят о том, что процедура имеет терапевтические показания к проведению? К ним следует отнести удаление полипов и других доброкачественных опухолей, коагуляция источников кровотечений (чаще всего это язвы и эрозии, возникающие при неспецифическом колите или болезни крона или опухолях, реже – травматические повреждения слизистой инородными телами).
Состояния, при которых проведение колоноскопии невозможно или нежелательно
Данное исследования не рекомендуется проводить пациентам, у которых болезнь Крона и неспецифический язвенный колит находится в стадии обострения, так как это может привести к повреждению истонченной слизистой оболочки и перфорации толстой кишки. Это довольно грозное осложнение данных болезней, поэтому при этой патологии эндоскопическая диагностика должна проводится крайне осторожно.
О том, что у пациентов началось обострение таких болезней свидетельствует ряд симптомов. У них начинается лихорадка, выраженное недомогание, их масса тела может резко снижаться. Все это объясняется активацией воспалительных процессов внутри толстого кишечника. Наблюдается выраженный интоксикационный синдром.
В тяжелых случаях нарушается процесс всасывания витаминов и развивается картина гиповитаминозов.
Также пациенты жалуются на боли, чаще схваткообразного характера, тяжесть или вздутие живота, метеоризм, или, наоборот, запоры. При этом в стуле будет примесь крови. Поэтому перед проведением колоноскопии важно обследовать пациента, уточнить его анамнез и жалобы, чтобы определить возможна ли колоноскопия, показания к которой включают в себя неспецифический язвенный колит, болезнь крона в неактивных стадиях.
Вообще, противопоказания на проведение колоноскопии довольно стандартны, и, по большей части, совпадают с таковыми для других эндоскопических процедур. Наиболее важное – это наличие нарушений функционирования системы свертывания и крови и расстройство противосвертывающих механизмов.
Это связано с тем, что при исследовании существует вероятность повреждения стенки кишечника, и если у пациента имеется патология гемостаза то это может стать причиной обильного кровотечения, которое будет крайне трудно остановить. В таких случаях предпочтение следует отдать неинвазивным методам исследования – рентгенографии и ирригоскопии.
Другой набор противопоказаний связан с тяжелым общим состоянием больного, его истощением в результате других болезней – тяжелой сердечной или легочной недостаточности, кахексии, болезней почек или поджелудочной железы. Почти все перечисленные патологии относят к абсолютным противопоказаниям. Также сюда следует добавить перенесенный инфаркт миокарда, и перитонит. Если у человека имеется инфекционное заболевание, то ему тоже не должна проводится колоноскопия, противопоказания к которой включают в себя и острые инфекционные болезни, а также обострения хронических.
Относительными противопоказаниями является наличие множественных операций на кишечнике, неподготовленность пациента к процедуре. Не следует назначать исследование больным, у которых имеются большие грыжи. Если у пациента установлены искусственные клапаны сердца то обследование можно проводить только после консультации кардиолога.
Загрузка...
