Проведение ФГДС с биопсией: показания и противопоказания, подготовка к проведению
Заболевания желудка встречаются практически у каждого третьего человека. В первую очередь, это различные виды гастрита и язвенная болезнь. Однако могут встречаться и более серьезные болезни, например опухолевое поражение стенки органа с развитием метастазов. Золотым стандартом в диагностике заболеваний желудка является проведение фиброэзофагогастроскопии, позволяющей врачу визуально оценить состояние слизистой оболочки органа и сделать вывод о необходимом лечении. Но подобная процедура не всегда может дать точный ответ о поражении желудка. Тогда используется гастроскопия с биопсией – метод морфологического исследования органа после предварительной покраски полученного желудочного образца.
Общее описание процедуры
ФГДС с биопсией представляет собой комбинацию двух диагностических методов – фиброгастродуоденоскопии (ФГС, ФГДС) с тонкоигольной биопсией и последующего морфологического анализа полученного образца слизистой оболочки желудка. При проведении ФГС, через пищевод в желудок вводят тонкий гибкий зонд, имеющий видеокамеру и источник освещения. Это позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка, выявив патологические процессы в их стенке: воспаление, язвенные дефекты, опухолевый рост и пр.
Основные преимущества проведения данного обследования:
- Благодаря хорошей видеокамере изображение имеет высокую степень детализации, что позволяет выявить даже незначительные изменения в стенках органа.
- Возможно определение эрозий и небольших полипов, которые незаметны при рентгенологическом исследовании.
- ФГДС – наилучший метод для выявления источника внутрижелудочного кровотечения с возможностью его остановки во время процедуры.
- Биопсия при ФГДС позволяет быстро диагностировать опухолевые заболевания за счет возможности их морфологического исследования.
Биопсия заключается в проведении малоинвазивной процедуры, связанной с забором небольшого фрагмента слизистой оболочки желудка (диаметр образца – несколько миллиметров). После этого, образец проводят через ряд специальных окрасок, что позволяет визуализировать отдельные клетки и оценить их состояние. Биопсия при ФГДС, является незаменимым методом при диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, особенно на начальных этапах их роста.
Морфологическое исследование слизистой оболочки позволяет выявить патологические процессы на самых ранних стадиях их развития.
Проведение биопсии желудка
Проведение эндоскопического исследования желудка с биопсией широко используется для диагностики различных заболеваний. При этом существует два метода проведения биопсии:
- тонкоигольная, заключающаяся в иссечении небольшого фрагмента слизистой;
- аспирационная, когда клетки органа получают за счет специального отсоса.
В каждом конкретном случае, определенная разновидность метода выбирается индивидуально.
Биопсия желудка бывает двух видов – прицельная и слепая. В первом случае, лечащий врач визуально следит за проведением процедуры и может выбрать подходящий участок слизистой органа для дальнейшего анализа. Как правило, выбирается участок ткани с наиболее выраженными патологическими изменениями (эрозии, кровоточащие сосуды и пр.). При слепом методе фрагмент слизистой забирается без зрительного контроля.
Показания и противопоказания к проведению исследования
Проведение ФГДС с биопсией проводится только в случае наличия у пациента определенных показаний:
- Необходимость дифференциальной диагностики язвенного процесса и опухолевого роста в виде язвы.
- Раннее выявление предраковых и опухолевых изменений в клетках слизистой оболочки желудка.
- Сложные диагностические ситуации (болезнь Крона с поражением желудка, озлакочаствление краев язвенного дефекта и прочее).
- Определение хеликобактерной инфекции с помощью морфологического исследования.
Процедура должна проводиться только после проведения консультации с лечащим врачом и врачом-гастроэнтерологом.
Несмотря на высокую информативность процедуры, проведение ФГДС и биопсии противопоказано в следующих ситуациях:
- Декомпенсированное состояние любых заболеваний внутренних органов (дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы и пр.).
- Нарушения свертывания крови.
- Состояния и заболевания, приводящие к непроходимости пищевода или кишечника.
- Нарушения психики у пациента.
- Острые инфекционные заболевания и обострения хронических инфекций.
- Воспалительные процессы в гортани, носовой полости и глотке.
Если у пациента отсутствуют противопоказания, то начинают подготовку к проведению исследования.
Подготовка к проведению исследования
Подготовка к ФГДС желудка с биопсией не требует проведения специальных мероприятий, однако, имеется несколько рекомендаций для пациентов. Лечащий врач должен подготовить больного психологически к процедуре – объяснить имеющиеся риски и возможные осложнения, описать ход исследования и необходимые мероприятия.
Вне зависимости от срока выполнения процедуры можно выделить ряд общих советов:
- За несколько дней до исследования отказаться от приема спиртных напитков, острых и горячих блюд.
- За 3-4 часа до анализа не принимать пищи и жидкости.
- Вечером накануне исследования пациент может принять успокоительные препараты для снижения уровня стресса.
- Не принимать лекарственные средства, способные снизить эффективность гемостаза (Аспирин и пр.).
- Если у больного повышенный рвотный рефлекс, возможно использование местных анестетиков.
Описание процедуры
Гастроскопия с биопсийным исследованием проводится в условиях эндоскопического кабинета специально обученными врачами. Используется специальный гибкий эндоскоп, оборудованный источником освещения и небольшой видеокамерой, позволяющей вести визуальный контроль над процедурой.
Очень важно соблюдать методику процедуры для минимизации риска развития осложнений.
Зонд аккуратно вводят в пищевод через рот и осторожно продвигают в желудок. Как правило, уже на этом этапе лечащий врач внимательно следит за получаемым изображением и оценивает слизистую оболочку органов. При попадании в желудок зонд позволяет осмотреть все его стенки, а при необходимости оценить и состояние двенадцатиперстной кишки. Биопсия при этом проводится прицельно, т.е. забирается «подозрительный» участок слизистой оболочки.
По завершении исследования зонд удаляется и пациент может сразу же покидать лечебное учреждение, если не использовался наркоз. Если применялся наркоз, то больного оставляют в больнице на определенное время для наблюдения.
Возможные осложнения процедуры
Осложнения после проведения гастроскопии возникают чрезвычайно редко, однако, в ряде ситуаций, возможно появление следующих состояний:
- В результате раздувания желудка воздухом, возможна тошнота, отрыжка, метеоризм и вздутие живота в эпигастральной области. Подобный дискомфорт проходит в течение нескольких часов без лечения.
- Если были нарушены условия стерильности, вероятно попадание в желудок различных бактерий.
- При нарушении техники процедуры возможна травматизация стенки пищевода и желудка с развитием кровотечения.
При развитии осложнений необходимо прекратить процедуру и начать терапевтические мероприятия.
Гастроскопическое исследование с биопсией является «золотым» стандартом в диагностике заболеваний, поражающих желудок, в частности, различных предраковых и опухолевых процессов. Правильная подготовка пациента и соблюдение методики процедуры позволяет получить информативные результаты при сохранении низкого риска развития осложнений. Дополнительная морфологическая оценка биоптата слизистой оболочки повышает точность диагностики и улучшает долгосрочный прогноз лечения.