Магнитно-резонансная томография как самый информативный метод в диагностике поясничных болей
С давних пор ведущей процедурой исследования поясничного отдела позвоночника был признан рентген в двух проекциях, с него логично начинать обследование и по сей день. Обычные снимки дают возможность оценить деформацию любого отдела позвоночника, диагностировать переломы, подвывихи, вывихи позвонков, определить уровень повреждения.
![Магнитно-резонансный томограф открытого типа](http://diagnostinfo.ru/files/2016/03/mrt-kak-dopolnitelny-no-obyazatelny-metod-v-diagnostike-poyasnichnykh-boley-2.jpg)
За последнее десятилетие врачи по достоинству оценили МРТ, которая позволяет делать изображения спинного мозга по всей его длине и во всех проекциях. Такое исследование распознаёт повреждение спинного мозга и интрамедуллярное кровоизлияние без миелографии. МРТ обеспечивает выявление травматической грыжи диска и эпидуральной гематомы, то есть повреждений, для устранения которых необходимо оперативное вмешательство. В реабилитационном периоде на месте кровоизлияния внутри спинного мозга возникает посттравматическая киста, и её тоже можно обнаружить на МРТ.
Основной причиной симптомов боли в любой области позвоночного столба, выступает сдавливание тканей спинного мозга, его нервов, а также спинномозговых оболочек. Сдавление, в свою очередь, провоцируется центральным или боковым сужением позвоночного канала. Предпосылками для такого сдавления могут выступать индивидуальные особенности пациента, такие как узкий позвоночный канал.
Распознавание причин возникновения болезненных ощущений в поясничной области осуществляют посредством лучевых методов. Базовый метод – обзорная рентгенография. Она показывает конфигурацию позвоночного столба, определяет уровень поражения и помогает наметить план для исследования на магнитно-резонансном томографе. МРТ является основной процедурой диагностики болей, точнее выявления места её происхождения. Этим методом можно измерить позвоночный канал, сделать заключение о степени и природе его деформации, обнаружить обызвествления, гипертрофию связочного аппарата, хрящевые грыжи, патологию межпозвоночных суставов, злокачественные новообразования в позвоночном канале, а также оценить состояние спинного мозга.
И, хотя перед МРТ и КТ обычно проводят обзорную рентгенографию, они не являются взаимозаменяемыми методами исследования.
Патологии, при которых проведение МР-исследование будет информативным
МРТ высокоточный метод, позволяющий диагностировать заболевания различных органов и систем, тем не менее для некоторых патологий он является «золотым стандартом»:
- Сужение позвоночного канала в исследуемой области (для выявления причины стеноза).
- Смещение позвонков относительно друг друга, их соскальзывание, так называемый спондилолистез.
- Патология кровеносных сосудов, кровоснабжающих спинной мозг.
- Сосудистые опухоли спинного мозга и подоболочечного пространства
- Воспалительные процессы спинного мозга и оболочек.
- Опухоли из структурных элементов поясничного отдела позвоночного столба, метастазы в позвоночник.
- Травмы поясничной области.
- Приобретённые дефекты строения позвоночника: сращение последнего поясничного позвонка с крестцовым отделом.
- Аутоиммунные процессы, обменно-дистрофические патологии, такие как болезнь Бехтерева, спондилез, спондилоартроз.
- Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
- Грыжи межпозвоночных дисков.
![Здоровый диск-протрузия-грыжа](http://diagnostinfo.ru/files/2016/03/mrt-kak-dopolnitelny-no-obyazatelny-metod-v-diagnostike-poyasnichnykh-boley-3.jpg)
Применяя магнитно-резонансную томографию можно избежать инвазивных исследований, которые тяжело переносятся пациентами и требуют подготовки перед их проведением, в особенности люмбальной пункции. МРТ позволяет сделать окончательное заключение о патологии, которая недостаточно визуализируется другими методами.
Преимущества, которыми не могут похвастаться другие диагностические исследования
МРТ является неинвазивным методом обследования, проходит безболезненно и не требует подготовки от пациента, а также обладает рядом других преимуществ:
- Во время процедуры пациент не подвергается вредному воздействию ионизирующего излучения, а значит отсутствуют отдалённые побочные эффекты, связанные с применением лучевых методов диагностики. МРТ можно делать сколько угодно, без ограничений.
- МРТ является незаменимым методом при целом ряде заболеваний: врождённых аномалиях строения позвоночника, хронических болезнях спинного мозга, поясничных грыжах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях, сосудистых мальформациях.
- Магнитно-резонансная томография показывает зоны, которые скрыты за костными структурами.
- Для процедуры МРТ поясничного отдела с контрастированием применяется препарат гадолиния, который намного реже вызывает аллергические реакции, чем йодсодержащие препараты, используемые при компьютерной томографии и рентгенографии.
![Омнискан](http://diagnostinfo.ru/files/2016/03/mrt-kak-dopolnitelny-no-obyazatelny-metod-v-diagnostike-poyasnichnykh-boley-4.jpg)
- Ни один метод, кроме МРТ, не может настолько отчетливо визуализировать патологию спинного мозга, в особенности это важно при его остром сдавлении.
- Метод более чувствителен к изменениям в структуре мягких тканей, чем КТ и рентгенография, и позволяет диагностировать опухоли и абсцессы на ранних стадиях, что позволяет незамедлительно начать лечение и сохранить больному здоровье и жизнь.
- Минимизировано влияние человеческого фактора на получаемые результаты.
Ситуации и состояния, не позволяющие использовать метод в диагностике
МРТ довольно дорогой метод, его можно назначать только после врачебного осмотра и обзорной рентгенографии. Если стандартные методы не позволяют сделать заключение о конкретной патологии или специалист заподозрил серьёзную болезнь, то пациента направляют на МРТ.
Больным, у которых есть искусственный водитель ритма, инсулиновая помпа, хирургические скобы на сосудах головного мозга или на сердце, МРТ противопоказано. Магнитное поле может привести к сбоям электрокардиостимулятора и к смещению хирургических скоб, что вызовет повреждение мягких тканей.
Многих пациентов интересует вопрос: будет ли больно делать МРТ, если есть брекет-системы? Нет, так как в процессе обследования опасно нагреваются только те металлические изделия, диаметр которых больше 20 сантиметров. Не говоря уже о том, что практически все современные брекет-системы изготовлены из титана и других парамагнетиков, устойчивых к действию магнитного поля.
![Брекеты не мешают прохождению МРТ поясничного отдела позвоночника](http://diagnostinfo.ru/files/2016/03/mrt-kak-dopolnitelny-no-obyazatelny-metod-v-diagnostike-poyasnichnykh-boley-5.jpg)
МРТ поясничного отдела можно делать пациентам с брекетами, так как они находятся в отдалении от исследуемой области и не могут исказить результаты!
Беременные женщины обязательно должны предупредить врача о своём положении. МРТ не проводится пациенткам в первом триместре беременности, несмотря на отсутствие доказанного влияния магнитного поля МРТ на плод.
Детям до 7 лет проводить такое исследование можно, но довольно затруднительно, так как внутри аппарата необходимо лежать неподвижно около часа, а иногда и дольше. Перед МРТ с контрастированием требуется собрать у пациента аллергологический анамнез: есть ли аллергия на контрастные вещества, бронхиальная астма. При необходимости проводится аллергическая проба.
В целом же, МРТ – необременительный для пациента вид исследования. Специально готовиться перед магнитно-резонансной томографией поясничного отдела позвоночника не требуется.
В заключение хочется сказать, что МРТ – один из самых высокочувствительных методов диагностики патологий поясничного отдела позвоночника. Возможно, он не вытеснит рентгенографию с лидирующих позиций исследований, но останется незаменимым в исследовании особо опасных заболеваний двигательного аппарата и со временем расширит область применения в клинической практике.