Рентгенологический метод исследования носоглотки: преимущества и недостатки
Носоглотка – верхняя часть глотки, сообщающаяся с полостью носа и среднего уха. Осмотр этого анатомического образования, из-за особенностей расположения, невозможен без применения специальных инструментов. Так, задняя риноскопия – основной метод, который использует ЛОР-врач для оценки состояния носоглотки, — выполняется с помощью носоглоточного зеркала, вводимого через рот. Она позволяет выявить воспаление слизистой оболочки, обнаружить объемные образования, но неприменима в некоторых ситуациях: при невозможности открыть рот или у маленьких детей. В последнем случае можно прибегнуть к пальцевому исследованию. Но для визуальной оценки патологии назначаются инструментальные методы, одним из которых является рентген носоглотки.
![На снимке аденоидит 2-3 степени](http://diagnostinfo.ru/files/2016/10/rentgenologicheskij-metod-issledovaniya-nosoglotki-preimushchestva-i-nedostatki.jpg)
Данное исследование, несмотря на лучевую нагрузку на пациента, в ряде случаев оказывается наиболее предпочтительным. Эндоскопия не связана с риском облучения, но, являясь инвазивной процедурой, зачастую неприменима при обследовании маленьких детей. Компьютерная томография (КТ) более информативна, однако требует от пациента продолжительное время находиться в неподвижном положении, что проблематично для ребенка.
Как делается снимок?
Носоглотка хорошо видна на снимке черепа в боковой проекции. Исследование выполняется быстро и не требует специальной подготовки. Разрешено всем пациентам, единственным противопоказанием является беременность. Выполняется амбулаторно в поликлинике или в любой частной клинике, где есть рентген-кабинет.
Рентгенограмма делается с соблюдением ряда условий:
- Положение больного: лежа, голова боковой поверхностью прижата к кассете. Правильность позиции контролируется по следующим параметрам:
- Линия, условно проведенная через зрачки пациента, перпендикулярна кассете.
- Подглазнично-ушная линия перпендикулярна краю кассеты.
- Все металлические предметы с головы и шеи больного требуется снять.
- Во время исследования пациент задерживает дыхание и не двигается.
В боковой проекции видны также околоносовые пазухи. Однако если требуется оценить состояние последних, необходимо сделать и другие снимки. Пазухи – парные образования, которые в боковой проекции наслаиваются друг на друга. Чтобы повысить информативность исследования, применяются другие укладки больного.
![Ребенок в рентген-кабинете](http://diagnostinfo.ru/files/2016/10/rentgenologicheskij-metod-issledovaniya-nosoglotki-preimushchestva-i-nedostatki-2.jpg)
Выполнение рентгеновского снимка ребенку иногда требует фиксации последнего. Для удерживания беспокойного пациента можно привлекать сопровождающих его родителей, однако в этом случае их необходимо снабдить средствами защиты от облучения: специальным фартуком или перчатками. Женщина, участвующая в фиксации ребенка, должна быть полностью уверена в отсутствии у нее беременности.
Внимание! Доза облучения при выполнении снимка составляет 0,02 или 0,04 мЗв для цифровой или пленочной рентгенограммы соответственно, что не превышает 2-4% от годовой нормы 1 мЗв.
Расшифровка результата
Рентгенологическое исследование носоглотки обычно назначается для выявления инородных тел, определения степени разрастания аденоидов у детей (если нельзя выполнить эндоскопическое обследование), а также оценки прогрессирования опухолевого процесса. Однако в последнем случае гораздо больше информации можно получить при выполнении КТ.
Как выглядит патология на снимке (примеры некоторых часто встречаемых заболеваний носоглотки):
- Ангиофиброма (юношеская фиброма). Клинически проявляется затруднением носового дыхания вплоть до невозможности дышать носом, гнусавостью голоса, выделениями из носа – слизисто-гнойными или кровянистыми, носовыми кровотечениями. В запущенной стадии при значительных размерах опухоли возникает деформация лица, смещение глазного яблока, появляются боль и неврологические симптомы из-за сдавливания нервов. На рентгене проявляется деформацией костных структур. Характерный признак – смещение кпереди задней стенки верхнечелюстной пазухи.
- Аденоиды – гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки, частая патология детского возраста. Ребенок плохо дышит носом, особенно во время сна, храпит, у него меняется тембр голоса, могут возникать нарушения слуха. На рентгене в боковой проекции аденоиды видны как тень, исходящая из задней стенки носоглотки. По степени закрытия просвета последней можно судить о стадии заболевания. Тень, занимающая ⅓ носоглотки, свидетельствует о I степени разрастания аденоидов, ½ — II степени, ⅔ и более – III степени.
- Рак носоглотки. Симптомы заболевания: заложенность носа, кровянистые выделения с неприятным запахом, носовые кровотечения, нарушения слуха и глотания, звон в ушах, головная боль. При оценке рентгеновского снимка обращают внимание на степень разрастания опухоли – признаки деструкции и деформации костей.
- Инородные тела – распространенная проблема у маленьких детей. На рентгене они видны как интенсивно окрашенная тень. Особенно хорошо визуализируются металлические предметы.
Внимание! Рентген не относится к числу наиболее информативных методов исследования носоглотки. Ринофарингоэндоскопия, ригидная эндоскопия, а также КТ позволяют узнать о диагностируемой патологии гораздо больше, что важно для назначения лечения и определения показаний к операции, например, ребенку с аденоидами.
Как еще можно обследовать носоглотку?
С развитием медицины рентген носоглотки больше не является ведущим методом выявления заболеваний данной анатомической области. Его преимущества при обследовании ребенка сводятся к непродолжительности исследования (по сравнению с КТ) и отсутствию необходимости введения через нос или рот диагностических аппаратов, как при эндоскопии. Однако по информативности рентген уступает указанным методам.
Осмотр носоглотки возможен несколькими путями: с помощью зеркала (задняя риноскопия) или эндоскопа. Эти методы позволяют оценить состояние ее слизистой, обнаружить патологические образования (аденоиды, папилломы, полипы). Для уточнения диагноза при выявлении последних прибегают к биопсии. Однако введение диагностических инструментов не всегда возможно. Например, маленькие дети очень негативно относятся к инвазивным процедурам.
![Схематическое изображение проведения задней риноскопии](http://diagnostinfo.ru/files/2016/10/rentgenologicheskij-metod-issledovaniya-nosoglotki-preimushchestva-i-nedostatki-3.jpg)
КТ – еще один метод лучевой диагностики, заключается в получении послойного изображения изучаемой области. Дает более четкое изображение, незаменим при оценке распространенности онкопроцесса. Метод, однако, связан с облучением пациента, а время исследования составляет до 15 минут, что неприемлемо для маленького ребенка. Имеет значение и цена. Рентгеновский снимок при наличии полиса ОМС можно сделать бесплатно, но КТ, за редким исключением, выполняется за счет пациента.
Таким образом, рентген, хоть и является устаревшим и малоинформативным способом выявления заболеваний носоглотки, не утратил своего значения при обследовании пациентов, в силу возраста или психического состояния неспособных адекватно воспринимать прочие диагностические манипуляции. Он также становится единственно возможным методом, если больной не может оплатить другие исследования или получить их по льготе.