Лапароскопия при удалении матки: показания, проведение операции и последствия
Удаление, или экстирпация матки – серьезная хирургическая операция, проводимая в соответствии со строгими показаниями и противопоказаниями. Подобное оперативное вмешательство может потребоваться женщинам, имеющим серьезные заболевания женских половых органов, такие как злокачественные новообразования. Эндоскопическое удаление матки – современная разновидность подобного хирургического вмешательства, выигрывающая у классической полостной операции по множеству пунктов. Проведение лапароскопии требует организации правильного подготовительного этапа и послеоперационной реабилитации. Соблюдение данных этапов позволяет повысить эффективность оперативного вмешательства и снизить риски развития ранних и поздних осложнений.
![Гистерэктомия](http://diagnostinfo.ru/files/2017/06/laparoskopiya-dlya-udaleniya-matki-pokazaniya-provedenie-operacii-i-posledstviya-2.jpg)
Экстирпация матки – сложная хирургическая операция, требующая тщательной подготовки пациента и высокого профессионализма операционной бригады.
Разновидности операций на матке
В зависимости от особенностей доступа к матке и нанесения на ней разрезов, все операции по удалению матки можно разделить на несколько видов:
- Лапароскопия матки, осуществляемая через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с использованием специальных инструментов – лапароскопов. Как правило, данные операции редко приводят к развитию тяжелых осложнений и легко переносятся пациентами. При этом лечащий врач может визуально следить за ходом вмешательства даже без широкого доступа в абдоминальную полость.
- Классические операции осуществляются с помощью лапаротомии. Лапаротомия заключается в рассечении передней стенки живота и осуществлении широкого доступа к самому органу, маточным трубам и шейке матки. При этом можно осмотреть женские половые органы и пропальпировать (прощупать) их, что позволяет хирургу легче ориентироваться во время операции.
- При отсутствии значительных спаек и небольшом размере органа можно применять удаление матки через влагалище. При этом разрез может вблизи шейки матки, а не на коже. В ряде случаев данную операцию выбирают при важности отсутствия косметических дефектов на коже.
В каждом конкретном случае, лечащий врач должен самостоятельно выбирать наиболее подходящую для пациента операцию. Однако лапароскопическое удаление матки имеет ряд важных преимуществ.
Плюсы эндоскопической методики
![Ампутация матки лапароскопическим доступом](http://diagnostinfo.ru/files/2017/06/laparoskopiya-dlya-udaleniya-matki-pokazaniya-provedenie-operacii-i-posledstviya-3.jpg)
Лапароскопическое удаление матки, имеет определенные преимущества по сравнению с указанными видами операций. Особенно стоит выделить следующие:
- Низкий уровень травматизации тканей, что позволяет ускорить заживление послеоперационных ран.
- Короткий срок нахождения в стационаре предупреждает развитие внутрибольничных инфекций и других специфических осложнений.
- Низкий риск развития спаечного процесса, грыж и других негативных последствий.
- Снижение сроков нетрудоспособности женщины.
- Быстрое восстановление качества жизни после оперативного вмешательства.
Однако если матку удаляют лапароскопически, это имеет и определенные недостатки, важнейшим из которых является необходимость перехода к классической лапаротомии при развитии осложнений в ходе операции.
Показания и противопоказания
Лапароскопическое удаление матки можно использовать в следующих случаях:
- Разрыв маточных труб с развитием обильного кровотечения.
- Необходимость в хирургической стерилизации женщины.
- Опухолевый процесс в матке, в том числе, метастатическое поражение органа и шейки матки.
![Рак тела матки](http://diagnostinfo.ru/files/2017/06/laparoskopiya-dlya-udaleniya-matki-pokazaniya-provedenie-operacii-i-posledstviya-4.jpg)
- Атипическая гиперплазия эндометрия в связи с высоким риском ее перехода в злокачественную опухоль.
- Развитие осложнений в родах, связанных с кровоизлиянием матки или невозможностью отделить послед.
В данных случаях лечащий врач выбирает оперативное лечение в качестве основного. Однако очень важно соблюдать и имеющиеся противопоказания, ограничивающие применение лапароскопии у женщины:
- Большой размер матки даже на фоне применения специальной медикаментозной терапии.
- Выпадение матки и шейки матки. В данном случае можно использовать вагинальный доступ для операции.
- Большие кисты в стенке матки (диаметр >8 см) в связи со сложностью их извлечения через небольшие отверстия на стенке живота. При проколе кист имеется вероятность распространения опухолевых клеток или другого нежелательного содержимого.
- Множественный спаечный процесс в абдоминальной полости, с вовлечением петель кишечника.
- Ожирение 2 и 3 степени.
- Грыжи диафрагмы любой локализации.
Если у женщины имеются указанные противопоказания, необходимо выбрать другие виды хирургического вмешательства, разрешенные к использованию в данных ситуациях.
Подготовка женщины к процедуре
![Обследование перед лапароскопией](http://diagnostinfo.ru/files/2017/06/laparoskopiya-dlya-udaleniya-matki-pokazaniya-provedenie-operacii-i-posledstviya-5.jpg)
Подготовка пациентки к оперативному вмешательству должно начинаться за 5-7 дней до него. Женщина в обязательном порядке сдает клинический анализ крови, анализ крови на ВИЧ, гепатит В и на активность свертывающей системы крови. Также всем женщинам показано проведение ЭКГ. Такая подготовка позволяет избежать допуска к лапароскопии пациенток с имеющимися заболеваниями внутренних органов инфекционного и неинфекционного происхождения.
Исключение инфекционной патологии и декомпенсации соматических заболеваний – важный процесс в подготовке к хирургическому вмешательству.
Каждая женщина должна пройти кольпоскопию, заключающуюся в визуальном осмотре эпителия влагалища. Если обнаруживаются эрозии или другие патологические процессы, то лапароскопию откладывают до выздоровления.
За 2 дня до оперативного вмешательства женщине следует придерживаться определенной диеты, исключающей употребление продуктов, способствующих газообразованию (фрукты и овощи, кондитерские изделия и т.д.). За день до операции необходимо прекратить прием пищи, максимально освободить желудочно-кишечный тракт.
Перед операцией женщине на ноги надевают специальный компрессионный трикотаж, что позволяет предупредить развитие тромбозов в послеоперационном периоде.
Проведение операции
Удаление матки лапароскопически возможно только при использовании анестезии. Как правило, могут применяться два вида анестезии: общая и спинальная, при которой женщина сохраняет сознание.
После проведения выбранного способа анестезии хирург приступает к операции. Сначала с помощью специальной иглы в брюшную полость нагнетается углекислый газ, позволяющий расширить ее и обеспечить лучший доступ к органам. С помощью проколов на передней брюшной стенке вводится лапароскоп, представляющий собой гибкий зонд с видеокамерой и источником освещения. Это позволяет хирургу зрительно контролировать ход операции и отслеживать возможные осложнения. Помимо этого в брюшную полость вводятся различные манипуляторы, позволяющие непосредственно проводить хирургические манипуляции.
Индивидуальный выбор оптимального способа анестезии должен проводиться квалифицированным врачом-анестезиологом, совместно с хирургом.
Матка при лапароскопии может удаляться частями, особенно если в ней имеются фиброматозные узлы и другие объемные образования. Это позволяет не переходить к широкому доступу в виде лапаротомии, сохраняя преимущества лапароскопической операции.
После того как операция выполнена, лапароскоп и инструменты удаляются, а разрезы на передней брюшной стенке тщательно ушиваются. Женщина переводится в палату, где за ней устанавливают врачебное наблюдение до прекращения действия наркоза.
В среднем, через 3-5 дней после проведения лапароскопической экстирпации матки женщина уже выписывается из стационара, даже если ей удалялась не только сама матка, но и ее придатки.
Возможные осложнения
Как и любая хирургическая операция, лапароскопия для удаления матки может привести к развитию негативных последствий, связанных с проведением операции:
- Острое кровотечение из места удаленного органа или из проколов на передней брюшной стенке.
- Развитие инфекционного процесса при нарушении правил стерильности.
- Прокол кишечника с развитием перитонита.
- Образование грыж в местах прокола стенки живота в последующем.
- Развитие спаечного процесса.
Предупреждение и быстрое купирование данных осложнений является важной задачей врача-хирурга.
![Лапароскопические способы в гинекологии завоевали большую популярность](http://diagnostinfo.ru/files/2017/06/laparoskopiya-dlya-udaleniya-matki-pokazaniya-provedenie-operacii-i-posledstviya-6.jpg)
Лапароскопия при удалении матки – хороший способ хирургического лечения ее заболеваний, имеющий ряд важных преимуществ: низкая травматичность, короткие сроки госпитализации и высокий уровень безопасности для пациента. Все это позволяет использовать операцию у большой категории больных с высокой эффективностью.