Подготовка к бронхоскопии детей и взрослых

На фоне широкого распространения заболеваний бронхолегочной системы у взрослых и детей, стало важным найти оптимальный метод диагностики болезней, который был бы удобным в проведении и точным в получаемых результатах. Таким методом оказалась бронхоскопия.

Соблюдая правила подготовки к бронхоскопии и порядок выполнения исследования, становится возможным оценить состояние бронхов в реальном времени, провести лечебные процедуры и оказать помощь при низком риске развития негативных последствий.

Определение

Бронхоскопия – это эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи, бронхов с целью диагностики болезней этой сферы, а также лечебного воздействия на пораженные участки. Также при проведении процедуры можно взять участок подозрительных тканей для гистологического или цитологического анализа (выполнить биопсию).

В лечебных целях метод позволяет:

• извлечь инородные тела из бронхов;
• аспирировать патологическое содержимое из бронхиального дерева (слизь, гной, мокроту);
• промыть дыхательные пути;
• ввести лекарственные растворы – антибиотики, муколитики, глюкокортикоиды и другие;
• удалить опухоли небольшого размера.

Стоит обратить внимание, что данная манипуляция проводится только специалистами в стационаре лечебно-профилактического учреждения.

Виды бронхоскопии

Выбор способа проведения процедуры зависит от целей исследования. Используется несколько видов бронхоскопии:

• Жесткая – для ее выполнения используют набор из жестких полых трубок. С таким аппаратом невозможно осмотреть мелкие бронхи, однако он отлично подходит для выполнения лечебных действий (остановка кровотечения, бужирование – расширение просвета бронхов, ликвидация посторонних объектов, очищение от слизи и гноя, промывание структур дыхательной системы, удаление опухолевидных образований и рубцовых тканей).
• Гибкая бронхоскопия – для нее характерно использование фиброскопа (системы гибких трубок), благодаря чему стало возможным осматривать более глубоки ткани и мелкие бронхи. Чаще всего такой вид метода используют, чтобы обнаружить и определить заболевание.

Важно отметить, что гибкий вид исследования чаще используют в педиатрической практике с использованием масочного наркоза. При проведении такой процедуры у взрослых нет необходимости использовать общий наркоз. Тогда как жесткая бронхоскопия требует применения общей анестезии, чтобы облегчить состояние пациента и его самочувствие в момент диагностики.

Показания для взрослых и детей

Для каждого метода исследования существует свой спектр показаний. В диагностических целях бронхоскопия проводится у детей и взрослых при:

• аномалиях развития бронхо-легочной системы;
• хроническом мучительном кашле;
• одышке без видимой причины;
• наличии крови в мокроте;
• частых бронхитах или пневмониях;
• подозрении на наличие опухоли или инородного тела;
• генетических заболеваниях – муковисцидозе;
• туберкулезе легких и легочном кровотечении.

Диагностическую или лечебную разновидность процедуры назначает только лечащий врач после обследования человека.

В целях терапевтического воздействия данный метод проводится в случае наличия постороннего объекта в бронхиальном дереве, кровотечении, при большом количестве гноя или мокроты, перекрывании просвета бронхов опухолью, рецидивирующей пневмонии. Также бронхоскопия применяется для введения лекарственных препаратов непосредственно внутрь органов дыхательной системы.

Противопоказания

Существуют состояния, при которых провести эндоскопию не представляется возможным. Нарушение этих предостережений может привести к осложнениям и летальному исходу. Перечень ситуаций, при которых не следует проводить исследование следующий:

• обострение бронхиальной астмы;
• почечная недостаточность;
• состояние после черепно-мозговой травмы;
• эпилепсия;
• повышение артериального давления;
• нестабильное состояние психики;
• аневризма аорты;
• стеноз или туберкулез гортани;
• опухоли средостения;
• недавно состоявшийся инфаркт миокарда;
• любые нарушения сердечного ритма.

Психологическая подготовка

За несколько дней перед процедурой пациент проходит предварительную консультацию у врача, который будет проводить бронхоскопию. В ходе беседы специалист должен подробно рассказать о ходе манипуляции, времени ее проведения, цели исследования и ответить на все вопросы пациента. В такой ситуации человеку будет легче успокоиться и понять необходимость предстоящей диагностической процедуры.

Что касается детей, врач беседует с ребенком и его родителями, тщательно оговаривая все преимущества и недостатки процедуры, методологию ее проведения, безопасность, способ введения анестетика в организм. Наиболее предпочтительным является ингаляционный масочный наркоз, который легче переносится детьми.

Приготовления к процедуре

Подготовка пациента к бронхоскопии не представляет особых трудностей. До диагностики дети и взрослые проходят ряд лабораторных и инструментальных исследований: клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенограмму органов грудной клетки и электрокардиографию. Только после получения хороших показателей или нормализации декомпенсированных болезней внутренних органов переходят к непосредственной подготовке к эндоскопии.

Пациенты и родители часто спрашивают, как подготовиться к бронхоскопии. Взрослым и детям необходимо выполнить ряд правил из памятки: последний раз принять пищу за 8 часов до исследования, ужин должен состоять из легкоусвояемых продуктов и не вызывать повышенного газообразования. За 3-4 часа до начала исследования следует выпить успокоительные препараты и не пить воду пока не сделают процедуру. Это снизит риски развития побочных эффектов от анестезии.

Перед началом эндоскопии взрослым советуют посетить туалет − опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Детям помогают осуществить это с помощью катетера или очистительной клизмы (если они не могут сделать этого самостоятельно). Также следует снять все украшения с лица, убрать брекеты или зубные протезы из ротовой полости, чтобы они не затрудняли процедуру.

Ход эндоскопии

Исследование проводится в стационаре в специальном кабинете. Положение тела у детей горизонтальное, так как исследование проводят под общей анестезией. Взрослые (если нет наркоза) могут сидеть, если же вводятся общие анестетики, процедура предполагает горизонтальное положение человека. За несколько минут до начала манипуляции без наркоза взрослому пациенту проводят местную анестезию специальным баллончиком-ингалятором с анестетиком, который уменьшает вероятность появления болевых ощущений. После окончания процедуры детям и взрослым могут назначить курс антибактериальных препаратов для предотвращения развития инфекции легких при наличии факторов риска ее возникновения.

Каждый пациент после бронхоскопии в течение одного часа находится под наблюдением специалистов. Если использовался общий наркоз, то время наблюдения увеличивается до 24 часов.

Расшифровка результатов

После внимательной оценки состояния бронхолегочной системы или лечебных процедур, специалисты составляют врачебное заключение. В этом документе отражают функциональные или патологические изменения структур дыхательного аппарата и дают краткое описание проведенных манипуляций.

Например, с помощью такого исследования можно уточнить клинический диагноз – бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, врожденные аномалии, наличие инородного предмета и так далее. Интерпретацией результатов исследования занимается лечащий врач, который после получения всех данных проведет информационную встречу с пациентом, объяснив ему полученные в ходе процедуры результаты.

Осложнения

Процедура переносится большинством больных очень хорошо. При низком качестве предварительного обследования больного, нарушении техники выполнения или порядка обработки инструментария могут развиться осложнения:

• инфекция в дыхательных путях;
• нарушение ритма сердца;
• спазм бронхов (у детей);
• кровотечение при биопсии;
• пневмоторакс (поступление воздуха в плевральную полость);
• состояние гипоксии;
• аллергические реакции на наркоз;
• перфорация стенки бронха.

Не следует бояться проведения бронхоскопии, так как случаи возникновения нежелательных последствий единичные.

Эндоскопическая диагностика дыхательной системы позволяет оценить состояние бронхов, трахеи и других ее структур в режиме реального времени. А это точность проводимой диагностики и эффективность лечения. Подготовка и ход процедуры у взрослых и детей имеют некоторые особенности, которые учитываются врачом. При соблюдении правильного алгоритма проведения бронхоскопии осложнения не возникают.