Рентген – ведущий метод диагностики пневмонии

 

Заболевание, при котором поражаются преимущественно концевые отделы респираторного тракта – альвеолы – и интерстициальная ткань легких, называется пневмонией. Болезнь может возникать первично при проникновении в органы дыхания патогенных микроорганизмов или вторично как осложнение другой патологии. В зависимости от разновидности пневмонии рентген показывает разную картину. Изменения на снимке позволяют судить о стадии заболевания, наличии осложнений, а также указывать на вероятного возбудителя.

Врачи и рентгеновский снимок легких
Доктора изучают рентгенограмму ОГК

Рентген — обязательный метод инструментальной диагностики при пневмонии. К дополнительным процедурам, показанным при воспалении легких, кроме лабораторных анализов и осмотра, относятся КТ, УЗИ, редко – бронхоскопия. Все они не являются рутинными методами и назначаются по показаниям. Другие диагностические процедуры, применяемые при обследовании органов грудной клетки, – МРТ, сцинтиграфия, при пневмонии неинформативны.

 

Рентгенодиагностика воспаления легких

Рентгенограмма позволяет увидеть характерные при пневмонии изменения и подтвердить диагноз. Исследование не занимает много времени, не вызывает неприятных ощущений у пациентов. Дополнительным плюсом является хорошая визуализация легких без контрастирования, что значительно уменьшает перечень противопоказаний и побочных эффектов.

Рентгенография органов грудной клетки не требует специальной подготовки: соблюдения диеты, приема лекарственных препаратов. Исследование практически не имеет противопоказаний. Исключением является только беременность, однако и в этом случае строгого запрета на выполнение снимка нет. Конечно, риск облучения плода, особенно на ранних сроках, — фактор, вынуждающий назначать рентген только по веским причинам. По возможности исследование лучше проводить в III триместре. Однако при подозрении на воспаление легких откладывать процедуру нельзя. Поэтому снимок может быть выполнен и на ранних сроках, но с соблюдением всех возможных мер, предупреждающих неблагоприятное воздействие рентгена на плод.

Пациент проходит рентгенографию ОГК
Проведение рентгенографии легких
 

Рентген делается в вертикальном положении при задержке дыхания на вдохе. Одежда и украшения с грудной клетки и шеи должны быть сняты. Появление на снимке теней от металлических кнопок, заклепок, пуговиц вводит в заблуждение врача-рентгенолога и может помешать рассмотреть патологию органов дыхания.

Рентген легких при пневмонии выполняется в 2-х проекциях: прямой и боковой. Рентгенография в положении лежа на боку (латерография) имеет значение для выявления жидкости в плевральной полости. Такой снимок делается, если выпота мало и в вертикальном положении на картину плеврита накладывается тень основного патологического процесса. При выполнении латерографии экссудат растекается вдоль грудной стенки. Однако возможность провести ультразвуковое исследование делает нецелесообразным назначение дополнительных снимков. УЗИ более информативно при оценке состояния плевры и плевральной полости и не подвергает пациента риску облучения.

Рентген органов грудной клетки, выполненный пленочным аппаратом, сопровождается лучевой нагрузкой 0,3 мЗв, цифровым – 0,03 мЗв.

Когда делают снимки при воспалении легких?

При подозрении на пневмонию врач может направить пациента на рентгенографию легих
Аускультация легких

Рентген органов грудной клетки назначают, если есть другие объективные признаки, указывающие на наличие пневмонии:

  • Клиническая картина: острое начало болезни с подъемом температуры выше 38°C; кашель, сопровождающийся отхождением мокроты.
  • Данные осмотра: при перкуссии выявляется притупление звука над некоторыми участками легкого; при аускультации выслушиваются хрипы, крепитация, жесткое дыхание.
  • Показатели анализа крови: увеличение числа лейкоцитов, преобладание палочкоядерных форм.

Рентген выполняется не только для диагностики, но и для отслеживания изменений в динамике. Контроль проводится обычно через 2 недели от начала антибактериальной терапии. Конечно, при возникновении осложнений дополнительные снимки делают раньше.

Расшифровка результата

Картина пневмонии на рентгене различается в зависимости от стадии, локализации и распространенности патологического процесса. Имеет значение и вид возбудителя. Он оказывает влияние на течение заболевания, что проявляется характерными изменениями на рентгенограмме. Так, стафилококковые пневмонии протекают тяжело, у 25% больных сопровождаются некрозом легочной ткани и появлением абсцессов.

Как выглядит описываемая патология на рентгеновском снимке:

  • Крупозная пневмония (процесс захватывает целую долю, иногда все легкое, сопровождается воспалением плевры):
    • На стадии прилива (первые 2-3 дня болезни альвеолы расширены и заполняются экссудатом) воздушность легочной ткани несколько снижена, легочный рисунок усилен, корень легкого расширен на стороне поражения.
    • На стадии опеченения (длится 3-5 дней, в альвеолах откладывается фибрин, в экссудат проникают клетки крови — сначала эритроциты, затем лейкоциты) воздушность резко снижена, корень легкого на стороне патологии расширен, прилежащая плевра утолщена, в плевральной полости может определяться экссудат. На снимке видна интенсивная тень в проекции одной или нескольких долей.
    • На стадии разрешения (наступает обычно к 7-10-му дню болезни) легочный рисунок усилен, корень легкого расширен, тень уменьшена и фрагментирована.
    • Обогащение легочного рисунка и расширение корня легкого сохраняется еще на протяжении месяца после исчезновения клинических проявлений.
Крупозная пневмония на рентгенгорамме
а — красное опеченение; б — серое опеченение
  • Бронхопневмония (воспаление распространяется на бронхиолы; участки поражения небольшие, располагаются в пределах одной или нескольких долек). Характерный рентгенологический признак этого вида пневмонии – очаговые тени разных размеров с нечеткими контурами. Участки затемнения диаметром до 2-3 мм называются милиарными, 3-4 мм – мелкими, 5-9 мм – средними, 10-15 мм – крупными. При сливном варианте бронхопневмонии отдельные очаги объединяются в фокусы размером более 15 мм. Легочный рисунок усилен, корень легкого на стороне патологии расширен, нередко отмечается уплотнение плевры и появление экссудата в плевральной полости.
  • Острая интерстициальная пневмония (вирусная, атипичная). Отмечается значительное усиление легочного рисунка, корни не изменены, плевра уплотнена. По мере прогрессирования болезни на рентгене становятся видны очаговые затемнения в нижних и средних отделах легких.
Очаговые интерстициальные изменения в легочной ткани
Интерстициальная аденовирусная пневмония

Пневмония может возникать как осложнение другой патологии. Так, ослабление сокращения миокарда, некоторые пороки сердца приводят к нарушению оттока крови из сосудов малого круга, тем самым создавая условия для появления застойной пневмонии. Описание снимка при развитии этой болезни будет следующим: тень сердца увеличена, корни легких расширены, легочный рисунок усилен, воздушность снижена, видны мелкие и крупные очаговые тени преимущественно в прикорневой зоне.

Типичная пневмония проявляется на рентгене в виде участков затемнения разных размеров. Легочный рисунок усилен, корень легкого расширен, прилегающий участок плевры уплотнен, в плевральной полости нередко определяется экссудат.

Как выглядят осложнения пневмонии на рентгенограмме?

Воспаление легких может сопровождаться возникновением абсцессов, плеврита, при тяжелом течении – отека легких. На снимке они выглядят следующим образом:

  • Характерным признаком экссудативного плеврита является интенсивная однородная тень в нижних отделах легких с косой верхней границей. В горизонтальном положении экссудат растекается, равномерно снижая прозрачность легочных полей.
  • Абсцесс выглядит как кольцевидная тень с уровнем жидкости.
Абсцесс правого легкого
Абсцедирующая пневмония
  • При альвеолярном отеке в нижних отделах легких видны множественные расплывчатые очаговые тени, сливающиеся между собой. В горизонтальном положении описанные изменения выявляются в прикорневой зоне и наддиафрагмальных отделах. Преимущественная локализация безвоздушных участков в центральной области нижних отделов легких приводит к появлению характерной картины, напоминающей крылья бабочки.
  • На фоне сердечной патологии и застойной пневмонии может развиться интерстициальный отек. При этой патологии снижена прозрачность легочной ткани (симптом «матового стекла»), корни легкого расширены, легочный рисунок усилен и деформирован, видны линии Керли (линейные затемнения в базальных отделах).

Помимо перечисленных выше осложнений возможны и другие неприятные последствия: инфекционно-токсический шок, эндокардит, менингит, перикардит и другие. Однако в этой статье они освещаться не будут.

Другие инструментальные методы диагностики при пневмонии

КТ превосходит по информативности рентгенографию. Однако назначать это исследование каждому пациенту с воспалением легких нет необходимости. Томография обычно нужна для дифференциальной диагностики с другой патологией органов дыхания.

КТ легких
Кабинет компьютерной томографии

Показания к назначению КТ:

  • При явной клинике пневмонии изменений на рентгенограмме не обнаруживается.
  • Нетипичная для воспаления легких картина на снимке.
  • Затяжное течение пневмонии (инфильтрат существует более месяца).
  • Рецидив с возникновением изменений в одной и той же доле.

УЗИ предпочтительнее рентгена при подозрении на экссудативный плеврит. Исследование позволяет обнаружить даже небольшое количество жидкости в плевральной полости и при этом не сопровождается облучением. Безопасно при беременности.

Бронхоскопия с биопсией выполняется при пневмонии редко. Необходимость в инвазивном получении материала для исследования возникает при подозрении на рак, туберкулез или инфицирование микроорганизмами, плохо выявляемыми другими методами (грибы, Pneumocystis jirovecii). К эндоскопическому забору биоптата приходится прибегать при невозможности получения мокроты для анализа неинвазивными способами, а также при неэффективности эмпирической, то есть назначенной до получения информации о возбудителе, антибиотикотерапии.

Оценка статьи:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (нет голосов, будьте первым)
Загрузка...
Поделиться с друзьями:

Отзывы
Добавить комментарий