Медленно прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения: от диагностики к выздоровлению
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – заболевание хроническое и со временем прогрессирует. Оно заключается в очаговом или распространенном поражении сосудов головного мозга. Ведущие изменения при дисциркуляторной энцефалопатии: интеллектуальные, эмоциональные, двигательные нарушения, расстройства личности. Пациента с такой патологией головного мозга сопровождают мигрени, утомляемость, ухудшение памяти. Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» ввёл в медицину Г.А. Максудов и В.М. Коган в 1958 г. В МКБ на сегодняшний день дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) уже не включается, а среди схожих по клинике болезней представлены церебральный атеросклероз, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия, гипертензивная энцефалопатия, другие неуточненные поражения сосудов головного мозга, в том числе ишемия головного мозга (хроническая) и неуточненная цереброваскулярная болезнь (ЦВБ).
В ДЭП обозначено три фазы, которые характеризуют следующие признаки:
Первая фаза: приступы мигрени, головокружения, шума и тяжести в голове, утомляемость, снижение внимания, неустойчивая ходьба, нарушение сна.
Вторая фаза: существенное снижение физических или умственных способностей (снижение памяти, замедленность всех психических процессов, нарушение внимания и мышления, способности контролировать действия), апатия, эмоциональная лабильность, депрессия, необоснованная раздражительность.
Третья фаза: те же признаки, но с возрастающим инвалидизирующим влиянием.
Диагноз дисциркуляторной энцефалопатии ставится исходя из клинических данных и подтверждается с помощью КТ и МРТ. Последний метод на сегодняшний день является «золотым стандартом» исследования головного мозга.
Почему специалисты выбирают МР-томографию для диагностики хронических заболеваний мозга?
MPT-изображение дает информацию не только анатомического, но и физиологического характера. Преимущество МРТ по сравнению с КТ в том, что исключено облучение и можно получить «срезы» головного мозга в различных проекциях. Изображение имеет большую контрастность. Метод МРТ высоко информативен, благодаря чему возможна более ранняя и точная диагностика многих заболеваний, в том числе начальных фаз дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) головного мозга.
В последнее время распространение получает метод магнитно-резонансной ангиографии (с внутривенным введением контрастного вещества и без него), преимуществами которой являются возможность ее применения амбулаторно — без госпитализации пациента, отсутствие лучевой нагрузки и осложнений. Недостатки метода — его высокая стоимость и невозможность применения вне крупных неврологических и нейрохирургических учреждений.
Признаки на МРТ-снимках, указывающие на ишемию головного мозга
Анализ изменений при дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП) выполняется следующим образом.
Для гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии присущи такие признаки:
- многочисленные небольшие лакунарные инфаркты, которые находятся в белом веществе, подкорковых ядрах, таламусе, варолиевом мосту, мозжечке;
- образование мелких лакунарных инфарктов, которые сопутствуют гипертоническим кризам; они зачастую формируются с отсутствием симптомов и могут быть обнаружены лишь при КТ или (чаще) при МРТ;
- изменения объема и массы мозга (в большей степени уменьшение белого вещества);
- незначительное расширение мозговых борозд (особенно в лобной доле и сильвиевой щели);
- значительно дилатированные желудочки;
- перивентрикулярный лейкоареоз.
Для МРТ-картины дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП), возникшей на фоне каротидного атеросклероза, характерны:
- множество малых глубинных инфарктов (более чем в 30% случаев клинически асимптомных);
- единичные или множественные небольшие инфаркты в коре головного мозга;
- расширение корковых борозд, свидетельствующее об атрофическом процессе (гранулярная атрофия коры).
МРТ-ангиография при ДЭП – эталон, с которым сравнивают итоги остальных исследований. Ангиография заключается в том, что посредством контрастирования получают изображения сосудистой картины головного мозга. Ангиография показывает в какой последовательности и за какой промежуток времени заполняются сосуды головного мозга. На ангиографии также можно увидеть какие обходные пути кровоснабжения успели сформироваться после начала болезни.
Показания к МРТ и МРТ-ангиографии: ДЭП, ЦВБ, другие сосудистые заболевания мозга как острые, так и хронические.
Кратко о том, в каких случаях исследования не проводят
Непосредственными противопоказаниями к проведению МРТ являются:
- Установленный у пациента кардиостимулятор (электромагнитное поле МРТ может нарушить его работу).
- Хирургические скобы и другие изделия из парамагнетиков, находящиеся в теле больного, не подлежащие снятию.
- Имплантаты среднего уха из ферромагнетиков.
- Патология почек, которая затрудняет вывод контраста из организма.
- Излишне избыточный вес.
- Кровоостанавливающие клипсы на сосудах мозга.
Относительные противопоказания, когда заключительное решение о проведении исследования делает врач, – это инсулиновые помпы; парамагнитные имплантаты среднего уха; протезы сердечных клапанов; брекеты; протезы внутреннего уха, содержащие металлические части. Перед проведением ангиографии, пациенту делают аллергическую пробу и при положительном результате отменяют исследование.
Возможности терапии сосудистых заболеваний
Самое важное в лечении ДЭП — это как можно раннее начало. Терапия:
- Этиопатогенетическое лечение (направленное на причину или процесс развития заболевания).
- Симптоматическое лечение.
- Хирургическое лечение.
Немалую роль играет профилактика развития ДЭП при наличии факторов риска: здоровый образ жизни, лечебная физкультура и психотерапевтическое лечение.
Несколько слов о важности ранней диагностики
Когда такие безобидные для большинства людей симптомы, как головная боль, нарушение внимания и памяти, резкие беспричинные перемены настроения, начинают носить постоянный характер, это могут быть признаки развивающейся дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭП). Берегите здоровье и обратитесь к врачу, ведь раннее начало лечения останавливает болезнь.
Загрузка...
