Рентгенография ЛОР-органов: особенности у детей

Рентгенография ─ один из наиболее эффективных и широко используемых современных диагностических методов, позволяющий быстро подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. С помощью рентгена определяется и дифференцируется между собой множество различных заболеваний. Рентген ЛОР-органов является лишь частностью использования этого мощного способа диагностики. Данная статья расскажет об особенностях метода, показаниях, противопоказаниях, особенностях его применения у детей.

Диагностируемая патология

Придаточные пазухи носа

Рентген носа и придаточных пазух проводят в двух проекциях ─ прямой и боковой. Придаточные пазухи носа представляют собой полости в костном скелете черепа, выстланные слизистой оболочкой. Выделяют: 2 верхнечелюстные пазухи (гайморовы, имеют наибольшее клиническое значение), 2 лобные, 1 клиновидную и 2 решетчатых лабиринта.

Придаточные пазухи носа в норме на рентгеновском снимке ─ участки просветления, при патологии наблюдается синдром затемнения разной степени выраженности.

Назначая рентген носа и придаточных пазух ребенку, врач ожидает увидеть следующую патологию околоносовых синусов:

• Повреждения целостности стенок придаточных пазух при переломах в данной области. Снимок делают до и после сопоставления костных отломков.
• Острое воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит). На рентгеновском снимке проявляется полоской затемнения в полости синуса, которая склонна к увеличению при прогрессировании процесса.
• Хронический синусит. Рентгенологическая картина отличается выраженностью затемнения около краев пазухи, его четкими, но обычно неровными контурами.
• Полипоз синусов. На фоне измененного просвета носовых пазух выделяются неравномерные пристеночные затемнения.
• Киста на рентгеновском снимке визуализируется как округлое или овальное образование возле одной из стенок синуса.
• Редкая патология среди детей ─ новообразования. При этом в полости пазухи видны тени различных очертаний.

Особенность детей 5-15 лет ─ частое развитие гипертрофии глоточной миндалины ─ аденоидит. Отоларингологи часто назначают рентген для уточнения степени разрастания аденоидов.

• I степень. Глоточная миндалина занимает менее трети просвета носоглотки.
• II степень. Аденоиды занимают половину просвета. На этой стадии клинически у ребенка уже затруднено носовое дыхание и появляется гнусавость.
• III степень. Аденоидами заполнен практически весь просвет носоглотки, ребенок не дышит носом совсем.

Особенности детского возраста, предрасполагающие к ЛОР-патологии

В детской практике врачи отоларингологи отмечают следующие особенности:

• Узкие соустья между околоносовыми пазухами и полостью носа, вследствие чего легко нарушается очищение синусов и начинается воспалительный процесс.
• Разрастание глоточной миндалины (аденоидит), кроме того, что само по себе является причиной болезненного состояния ребенка, также механически мешает оттоку из синусов и предрасполагает к развитию синуситов.

Показания

Рентгенография носа и придаточных пазух назначается, если у ребенка:

• Головные боли.
• Повышенная температура тела.
• Заложенность носа, нарушение носового дыхания, особенно у детей, и связанное с этим изменение голоса.
• Нарушение роста лицевого черепа ─ при затрудненном носовом дыхании и постоянно открытом рте формируется своеобразный облик ребенка: лицо вытянуто, верхняя челюсть удлинена, верхние зубы выступают вперед, рот полуоткрыт.

Типичные признаки аденоидного лица у ребенка

• Храп, расстройства сна.

Подготовка и противопоказания

Сделать рентген носа и околоносовых пазух можно в городской поликлинике по месту жительства, взяв направление на исследование у врача-оториноларинголога, а также платно в частных клиниках. Особой подготовки ребенка к исследованию не требуется.

Проведение рентгенографии крайне нежелательно для детей, особенно раннего возраста. Прибегают к этой методике только по показаниям и при невозможности установления диагноза с использованием других методов.

Лучевая нагрузка при использовании современного оборудования составляет около 0,03-0,05 мЗв. Чтобы оценить получаемое излучение: человек, летящий на борту самолета, получает дозу около 0,01 мЗв в 1 час.

Если рентген носоглотки и придаточных пазух носа все же необходим, при проведении исследования важно минимизировать возможный вред для здоровья ребенка. Для этого:

• Нужно использовать самое современное рентгенологическое оборудование, современные методики позволяют снизить лучевую нагрузку.
• В процессе обследования области тела пациента (ребенка), которые не подвергаются визуализации, должны быть защищены средствами индивидуальной защиты, содержащими в себе материал по своим рентгенпоглощающим свойствам близкий к свинцу.

Рентгенозащитная одежда

• Используются оптимальные режимы исследования, нормативы которых содержатся в регламентирующей документации.

Альтернативные методы

Заменить рентгеновское исследование могут такие современные методики, как КТ и МРТ. Они лучше визуализируют исследуемую область и позволяют проводить более тонкую дифференциальную диагностику.

Но если использование МРТ возможно у детей любого возраста, применение КТ ограничивается наличием лучевой нагрузки (от 2 до 10 мЗв). Кроме того, оба метода ─ дорогостоящие.

УЗИ-исследование может дать информацию о состоянии околоносовых синусов. Для детей этот метод более благоприятен, чем рентген, но он не настолько точный. Не всегда с его помощью можно получить диагностически значимую информацию, но в руках опытного специалиста УЗИ-аппарат может помочь в определении многих заболеваний ЛОР-органов.

Риноскопия

Патологию ЛОР-органов можно диагностировать при помощи эндоскопии носоглотки. Этот способ относится к очень точным, так как доктор может своими глазами оценить состояние полости носа и носоглотки ребенка.