Рентгенологическая диагностика сердца

Рентгеновские лучи были обнаружены 120 лет назад немецким физиком Вильгельмом Рентгеном. И в наше время рентгенологический метод исследования остаётся информативным и востребованным способом установления и подтверждения диагноза врачами различных специальностей.

История открытия рентгена берет свое начало еще в 19 веке

Сейчас мы рассмотрим применение лучей в кардиологии. Узнаем, что представляет собой рентгеноанатомия сердца. Выясним, какие заболевания выявляет рентген сердца. Имеются ли противопоказания у этого метода.

Актуальность рентгена в кардиологии

Рентгенологические методы диагностики уступают новым технологиям. УЗИ превосходит в точности и безопасности рентген-метод. А магнитно-резонансная томография позволяет видеть сердце в изображении 3D (трёхмерное), к тому же не оказывая вредного влияния на организм. Допплерографическое исследование регистрирует характер движения крови.

Однако рентгенография сердца ещё не потеряла актуальность, потому что позволяет доступно и быстро определить состояние камер и магистральных сосудов. С помощью рентгеноскопии определяют сократительную способность сердечной мышцы.

Врач может выявить заболевание сердца и без рентгена, на основании физикального осмотра и анамнеза. Снимок назначают в дополнение к ним и для подтверждения патологии. Рентгенологическое исследование является распространённым диагностическим способом, поэтому снимок можно сделать в государственном или частном лечебном учреждении.

Рентгеноанатомия

Передний обзорный снимок сердца и крупных сосудов грудной полости

Рентгеноанатомия сердца состоит из его тени, лёгочной артерии, аорты и верхней полой вены. Две трети этих органов находятся слева от средней линии грудной клетки, и только 1/3 выступает вправо от середины грудной клетки.

В рентгеноанатомию грудной клетки входят лёгкие, трахея и крупные бронхи.

Сердце в грудной клетке расположено верхушкой вниз, влево и кпереди. Его основание направлено вверх, вправо и кзади. Различают 3 типа положения сердечной тени в зависимости от угла отклонения и конституционального типа:

• вертикальное (угол > 45°);
• косое (45°);
• горизонтальное (угол < 45°).

Горизонтальное положение чаще встречается у женщин. У высоких людей сердце расположено вертикально.

а — определение положения оси сердца; б — дуги, образующие контур сердечной тени; в — определение кардиоторакального индекса

Как делают рентгенодиагностику?

Перед исследованием снимают с шеи металлическую бижутерию, которая отражается на качестве снимков. Рентгенографию производят в четырёх проекциях: передней, левой боковой, правой и левой косой под углом 45°. Преимущество косых снимков – на них видны стенки и дуга аорты. На правой косой проекции врач визуализирует отделы сердца. На прямой рентгенограмме виден купол диафрагмы и положение сердца. В результате сопоставления полученных четырёх снимков врач-рентгенолог делает заключение о сердечной патологии.

Что показывает рентгенологическое исследование в норме

Лучевое исследование сердца проводят методом рентгеноскопии и рентгенографии. Рентгеноскопия определяет сократительную способность сердца, а также пульсацию аорты и лёгочной артерии. С её помощью можно визуально определить патологические образования и их смещаемость. Врач также видит дыхательные движения лёгких в реальном времени.

Рентгенография сердца определяет следующие параметры:

• величину сердца и крупных сосудов;
• положение и форму органа;
• величину отделов сердца;
• состояние обоих лёгких;
• положение диафрагмы;
• параметры грудной клетки.

Описание рентгенограммы зависит от проекции, в которой производился снимок. Рентгенографию делают в четырёх стандартных проекциях туловища: передней, боковой и двух косых.

Снимок сердца и крупных сосудов во второй косой проекции

В правом косом положении пациент повёрнут к экрану на 45°. Рентген-исследование сердца в этом положении выявляет:

• артериальный конус;
• ретростернальное и ретрокардиальное пространства;
• границы левого и правого желудочка;
• контуры обоих предсердий.

Рентгенограмма в передней проекции выявляет полости и положение крупных сосудов:

• форму восходящей аорты;
• дугу левого желудочка;
• границу правого и левого предсердия;
• оба кардиодиафрагмальных угла (справа и слева);
• дугу лёгочной артерии.

Во время снимка в левом косом положении человек повёрнут к экрану на 50–60°. Рентгенограмма в этом положении выявляет:

• границы обоих желудочков;
• границы обоих предсердий;
• трахею в месте расхождения;
• позадигрудинное пространство;
• левый бронх.

Рентгеновский снимок в боковой проекции показывает:

• границу левого предсердия;
• тень восходящей аорты;
• границу обоих желудочков.

При снимке в боковой проекции человек повёрнут к экрану левой стороной на 90°.

Что может выявить рентген?

Снимок выявляет форму и размеры сердца, а также состояние магистральных сосудов. Размер органа является важным показателем в диагностике заболеваний. Определение размера производят не по его ширине или длине, а высчитывают кардиоторакальный индекс. Для этого на уровне 4 ребра измеряют размер сердца и ширину грудной клетки. Грудная клетка в 2 раза шире сердца, что означает, что кардиоторакальный индекс 50%.

Превышение этого показателя говорит об увеличении сердечной мышцы.

Превышение величины сердечных отделов свидетельствует о гипертрофии миокарда, которое встречается при гипертонической и ишемической болезни. Выявление дилятации (расширения) камер говорит о сердечной недостаточности или кардиомиопатии. Рентген позволяет выявить конфигурацию полостей сердца. Увеличение контуров его отделов свидетельствует о сердечных пороках. Гипертрофия и расширение правых отделов сердца свидетельствует о лёгочном сердце, которое развивается при заболеваниях лёгких.

На снимке сердца можно определить изменение магистральных сосудов. Врач может визуализировать на аорте наличие бляшек, уплотнения, отложение солей кальция. На рентгенограмме можно выявить перикардит, при котором в полости околосердечной сумки скапливается жидкость. При этом перикард растягивается в форме шара при быстром накоплении жидкости. В случае медленного скопления жидкости орган смотрится в виде мешка. Отложение кальция на рентгенограмме выявляет констриктивный перикардит.

На сердечную патологию указывают изменения в лёгких. При сердечной недостаточности отмечается усиление сосудистого рисунка в корнях лёгких.

Противопоказания

Рентгенодиагностика имеет свои противопоказания

Лучевое исследование противопоказано беременным женщинам. Снимок не делают при онкологических заболеваниях, без наличия на то строгих показаний. Повторное рентгенологическое исследование не проводят, если в ближайшее время пациент перенёс большую лучевую нагрузку. В течение года суммарная доза не должна превышать 5 мЗв (миллизиверт). В каждом заключении рентгенолог указывает дозу облучения.

В заключение отметим, что рентгенологический метод по-прежнему используется в кардиологии. Этот способ информативный и доступный. Он позволяет в реальном времени наблюдать пульсацию магистральных сосудов и быстро определить сердечную патологию. В кардиологии используются альтернативные методы исследования – УЗИ, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография).