Гистероскопия в практической гинекологии

Женское здоровье является наиболее ценным и тщательно охраняемым не только в нашей стране, но и по всему миру. Это не удивительно, ведь только женщина способна продолжить род и произвести на свет здоровых детей. Современная гинекология сейчас располагает широким спектром диагностических методов исследования. Одним из самых эффективных и распространенных методик можно по праву назвать обследование матки. Что такое гистероскопия матки?

Гистероскопия – современный метод обследования шейки и тела матки

Понятие гистероскопии

Скопия в гинекологии – это метод осмотра полости матки особым устройством с видеокамерой, предназначенный для выявления различных патологий и проведения малоинвазивных процедур. Гистероскопы могут быть жесткие (наиболее часто используют) и фиброгистероскопы с гибким тубусом. Прибор имеет видеокамеру с большим увеличением, осветительный компонент, также возможна подача воды или воздуха. Некоторые устройства внутри тубуса имеют канал для проведения инструментов на случай оперативного вмешательства.

Показания к гистероскопии

Процедура может быть рекомендована врачом гинекологом для диагностики заболеваний половых органов на основании имеющихся жалоб или дополнительно для уточнения диагноза. Гистероскопия матки также бывает лечебной, когда проводят удаление некоторых небольших образований в полости органа, что очень удобно.

Обязательно метод используется перед экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Кроме того, гистероскопия эндометрия назначается при следующих заболеваниях:

• Выраженный эндометриоз по результатам УЗИ.
• Фибромиома подслизистого слоя.
• Полипы цервикального канала и матки.

Полипы эндометрия

• Подозрение на онкологический процесс.
• Нерегулярный менструальный цикл в виде обильных и частых кровотечений.
• Врожденные аномалии развития внутренних половых органов.
• В диагностике женского бесплодия.
• Спайки в матке (синехии).

Нужно ли делать гистероскопию перед зачатием? Нет, планирование беременности не предполагает эндоскопическое обследование полости матки.

Противопоказания

Не рекомендовано обследование во время обострения любых хронических соматических заболеваний, а также в острый период воспалительных процессов половых органов (кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит). Также нельзя делать гистероскопию в тех случаях, где заведомо имеется плохой прогноз для жизни и здоровья (терминальная стадия рака матки).

Подготовка к процедуре

Стандартное гистероскопическое обследование – это малая диагностическая операция с применением внутривенного наркоза. Чтобы подготовить женщину, нужно сдать анализ крови (общий, биохимия, ВИЧ, сифилис, гепатит С и В), мочи, ЭКГ, общий мазок из влагалища на флору, необходима консультация терапевта и других узких специалистов. Если не выявлено серьезных отклонений в результатах обследования, то гинеколог определит время в соответствии с менструальным циклом, когда лучше делать гистероскопию. Как правило, это 6-9 день от начала месячных. У женщин в период менопаузы процедуру можно проводить в любое время. Обязательно выполняется ультразвуковое обследование органов малого таза накануне.

При выявлении воспаления в мазках или по результатам УЗИ необходимо предварительное лечение женщины. Половые пути перед гистероскопией должны быть полностью санированы. Во время процедуры нарушается шеечный барьер между маткой (стерильная часть органа) и влагалищем, где присутствует много условно-патогенных микроорганизмов. Это чревато проникновением инфекции в полость матки и развитием серьезных осложнений после гистероскопии.

Как правило, гинекологу приходится назначать спринцевания и вагинальные свечи с антисептиками на 10 дней. После курса лечения повторно берут мазки из влагалища и при хороших результатах можно начинать готовиться к гистероскопии матки.

Методика проведения гистероскопии

Гистероскоп вводится через влагалище в канал шейки матки, а затем в саму полость матки

Как она проводится? Исследуют матку на гинекологическом кресле. Непосредственно перед введением инструмента врач промывает влагалище и наружные половые органы раствором антисептиков, после чего анестезиолог вводит пациентку в общий наркоз.

При амбулаторной (офисной) гистероскопии применяют местное обезболивание! Общий наркоз не делается!

Внутривенный наркоз нужен, чтобы обезболить процедуру расширения шейки матки, так как она является крайне неприятной и болезненной. После всех нужных этапов доктор приступает к введению гистероскопа в матку через влагалище и шейку.

При осмотре слизистой органа оценивают:

• поверхность и рельеф;
• структуру ткани;
• цвет слизистой;
• наличие образований, очагов, сращений;
• аномалии строения (перегородки, удвоение).

Поэтапно под большим увеличением осматривается канал шейки матки, полость и дно матки, устья труб. Исследование показывается на цветном экране в реальном времени и записывается на диск. При обнаружении образований выполняется биопсия с целью дальнейшего гистологического исследования. По решению врача возможно проведение гистероскопии с малоинвазивным вмешательством (например, рассечение синехий, операция удаления полипа или прижигание эндометриоидного очага). Это называется оперативной гистероскопией.

Гистерорезектоскоп

Время всей процедуры будет зависеть от первоначальной цели. Если предполагалась только диагностика, то гистероскопия матки занимает около 15 минут. При выполнении лечебных манипуляций время увеличивается до 40 минут. После выведения из наркоза анестезиолог наблюдает за состоянием пациентки 2 часа в условиях операционной.

Осложнения гистероскопии

В большинстве случаев осложнения после этой процедуры встречаются крайне редко. Нормальным явлением можно считать тянущую боль в нижних отделах живота и небольшие мажущие выделения. Все эти симптомы проходят спустя пару дней и не требуют какого-либо лечения.

В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу?

1. При появлении кровотечения (выделения дольше 3-5 дней, нарастающие по интенсивности).
2. При гипертермии.
3. При наличии сильных схваткообразных болей в животе.
4. При появлении гнойных выделений.

В небольшом проценте случаев после гистреоскопии возможно развитие осложнений

Если вдруг появились вышеуказанные симптомы, то это может говорить о перфорации матки, инфекции (эндометрит), кровотечении после лечебных манипуляций. Такие осложнения требуют немедленной госпитализации женщины и, возможно, проведения операции. Часть неприятных последствий может быть связана с индивидуальной реакцией организма на наркозный препарат (рвота, тошнота, сильные головные боли, индивидуальная непереносимость). Чтобы избежать осложнений на наркоз, врач анестезиолог тщательно собирает аллергологический анамнез.

Отдаленным последствием гистероскопии можно считать истмико-цервикальную недостаточность во время беременности. Шейка за счет своей мускулатуры надежно удерживает плод внутри матки. Как только ее мышцы ослабевают (например, по причине грубых манипуляций по расширению), то просвет канала шейки увеличивается и возникает риск выкидыша или преждевременного излития околоплодных вод. В таком случае имеются показания для наложения циркляжа (швов) на шейку.

Что можно обнаружить во время эндоскопической манипуляции?

Практически все заболевания матки можно увидеть при помощи гистероскопии. Сюда относятся хронические воспаления эндометрия после абортов, родов (эндометриты). Мелкие новообразования, которые практически незаметны на УЗИ, можно обнаружить эндоскопически (полипы, субмукозные узлы, эндометриоз, рак на начальной стадии). Врач имеет возможность не только точно определить локализацию очага, его размер, структуру, но и при необходимости взять ткани для гистологического исследования или произвести удаление новообразования. Таким образом, диагностическая гистероскопия может стать лечебной и в дальнейшем не требуется дополнительных вмешательств.

Субмукозная миома матки

Во время процедуры обследуют также шейку матки и устья труб. Некоторые современные инструменты позволяют катетеризировать сами маточные трубы. Это нужно для определения их проходимости перед планированием беременности.

Режим после обследования

Если процедура была только диагностического плана, то особенного режима придерживаться необязательно. В течение некоторого времени могут быть кровавые выделения из половых путей, но не всегда. В связи с этим стоит исключить посещение сауны, бассейна, не плавать в открытых водоемах, не принимать ванну. Купаться можно только под душем.

Не нужно также употреблять продукты и лекарства, усиливающие кровоснабжение органов малого таза, чтобы не спровоцировать кровотечение (красное вино, перец, сосудистые средства). После гистероскопии матки в обязательном порядке назначается половой покой на 7-10 дней. Это связано с возможностью инфицирования эндометрия. Чтобы прошли тянущие боли, можно принять таблетку дротаверина или спазмалгона.

После гистероскопии женщине рекомендуется половое воздержание

В том случае, когда во время обследования производились какие-либо хирургические манипуляции, ограничения по режиму и образу жизни могут быть более существенными. В некоторых случаях может понадобиться госпитализация на несколько дней, введение кровоостанавливающих препаратов, гормонов, антибиотиков. После гистероскопии женщину выписывают под наблюдение участкового врача в гинекологию.

Аналоги гистероскопии

Многие пациентки на приеме у гинеколога спрашивают, чем можно заменить эту процедуру. Есть ли похожие методики обследования?

Гистеросальпингография

Что это такое? Суть процедуры состоит во введении в полость матки контрастного вещества с целью сделать рентгеновские снимки и оценить проходимость маточных труб. Минусом данной процедуры считается излучение на организм, а также не очень высокая информативность по сравнению с гистероскопией. При обнаружении новообразований потребуются дополнительные манипуляции по взятию биопсийного материала, удалению или рассечению, для чего нужно время, психологический настрой, подготовка и другие трудности. Видимость также будет разной. Не всякую патологию можно хорошо рассмотреть на рентгеновских снимках, а тем более оценить размеры, точную локализацию, структуру поверхности. Расшифровка результатов будет готова не сразу, нужно время для подготовки и описания снимка.

Ультразвуковое исследование

Аппарат для проведения ультразвукового исследования

Его информативность будет напрямую зависеть от аппаратуры, опыта врача, толщины подкожной клетчатки и многого другого. Минусы практически те же, что и у гистеросальпингографии, за тем исключением, что при УЗИ нет рентгеновского излучения.

Можно ли не отметить, что диагностическая гистероскопия является самой информативной и точной процедурой в гинекологии. Делают гистероскопию по направлению врача в женской консультации. На вопросы о том, сколько стоит гистероскопия матки, как проводится, какие обследования необходимы перед ней, может ответить медперсонал выбранной клиники. В последнее время стали появляться гинекологические центры, где можно сделать офисную гистероскопию без использования наркоза.