Оптимальная кратность проведения колоноскопии
В современных условиях эндоскопические методы исследования приобретают все больший спрос. Это связано отнюдь не с простотой манипуляции. Главным достоинством методики является возможность визуализации патологических процессов слизистой оболочки исследуемых органов. Дополнительно можно осуществить несложные хирургические манипуляции: удаление полипов, остановку небольшого кровотечения путем прижигания или наложения клипс.
Колоноскопия сегодня необходима для профилактики большого числа заболеваний кишечника, включая злокачественные новообразования. Этот метод может считаться скрининговым. В рамках осуществления диспансерного наблюдения такое исследование показано пациентам старше 50 лет. В статье рассмотрены особенности процедуры, показания и противопоказания к ней, а также дана информация о том, как часто можно делать колоноскопию.
Суть и возможности методики
Колоноскопия является эндоскопическим методом исследования ободочной, слепой и сигмовидной кишки. Сама процедура является инвазивной. То есть через анальное отверстие проводят колоноскоп – устройство для визуализации морфологических изменений слизистой оболочки кишечника на уровне различных его сегментов.
Оно представляет собой длинный тонкий зонд. Материал, из которого он выполнен, должен обладать достаточной эластичностью и прочностью. На кончике расположена собственно оптическая система, которая может быть соединена и подключена к обрабатывающему устройству. При этом есть возможность передавать изображение на монитор, а значит, фиксировать, записывать на физический носитель.
Современные системы для проведения фиброколоноскопии позволяют сделать и выполнить следующие манипуляции:
- Удаление полипов.
- Взятие материала в качестве биопсии для цитологического или гистологического исследования в патологоанатомических лабораториях.
- Остановку кровотечения путем прижигания.
Все эти процедуры можно проводить одномоментно, что позволяет называть колоноскопию не просто диагностическим, но и лечебно-диагностическим методом.
Кому следует назначить этот метод обследования?
Не нужно делать колоноскопию всем пациентам по желанию или при незначительных ощущениях дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта. Для всех инвазивных манипуляций существует четко ограниченный ряд показаний.
Первоочередно необходимо исследовать пациентов, которые предъявляют определенные жалобы и данные их физикального осмотра настораживают врача в плане возможного наличия онкологического заболевания.
Какие ситуации сюда можно отнести?
- Появление крови на поверхности кала при отсутствии признаков анальной трещины или геморроя при пальцевом ректальном исследовании и ректоскопии с помощью специальных зеркал.
- Выраженная анемия железо- или В-12 дефицитного характера.
- Положительная реакция Грегерсена, свидетельствующая о наличии в испражнениях скрытой крови.
- Упорная мелена (дегтеобразный черный стул) при отсутствии эрозий, язв и трещин при выполнении фиброэзофагогастродуоденоскопии.
Пациенты направляются на эту процедуру после определенного набора предварительных методов исследования. Может понадобиться рентгеноскопия пищевода, желудка, оценка пассажа бариевой взвеси по кишечнику, а также ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Кратность проведения колоноскопии у пациентов группы риска
Чтобы определить необходимую частоту проведения колоноскопического исследования для профилактики колоректальных заболеваний, используют дифференцированный подход. Выделяют группы риска. Средний возраст обследуемого контингента – до пятидесяти лет.
К первой группе пациентов следует отнести людей, семейный анамнез по онкологическим новообразованиям которых отягощен.
Причем, важно оценить степень родства и возраст родственников на момент выявления неоплазии. Если новообразование любой локализации было диагностировано у матери, отца, сестры, брата (родных) до достижения 60-летнего возраста, то периодичность проведения колоноскопии – 1 раз в 10 лет. Начинать скрининг рекомендуется с 40 лет.
Когда неопластический процесс был выявлен у дальних родственников или же ближних, но ранее, чем в 60-летнем возрасте, профилактическая колоноскопия должна осуществляться 40-летним пациентам (и старше) 2 раза за 10 лет (однократно за 5 лет). Эти сроки важно соблюдать, чтобы своевременно диагностировать возможные диспластические процессы.
Полипы и ведение пациентов после их удаления
Речь идет об относительно доброкачественных новообразованиях, которые покрыты эпителием. Они могут быть разного характера, роста, размера, степени дифференцировки клеток. От этих факторов и будет зависеть подход и тактика врача.
Все полипы считаются предраковыми заболеваниями. В зависимости от клеточного состава и морфологического строения они озлокачествляются с разной частотой. Но подход колопроктолога таков: лучше своевременно удалять и избавляться от неоплазии, пусть доброкачественной.
Но после того, как эти образования будут удалены, мониторинг пациента не заканчивается. Надо делать профилактически контрольную колоноскопию с различной кратностью.
Если аденоматозные образования небольшие, то есть их размер не превышает 10 мм (диаметр), то фиброколоноскопия проводится 1 раз в течение 5 или же 10 лет. Их количество – не более 1-2 штук, а сами они по строению должны являться простыми, тубулярными.
1 раз в три года подвергаются колоноскопическому исследованию пациенты, оперированные по поводу виллезных (ворсинчатых) новообразований слизистой толстой кишки.
Вторая подгруппа с такой же периодичностью – больные с тубулярными аденомами, диаметр которых превышает 10 мм. Третий контингент лиц – пациенты с множественными полипами (от 3 до 10 штук). Интервал проведения эндоскопического обследования уменьшается при увеличении количества удаленных неоплазий, превышающего десяток.
Особого внимания заслуживает так называемая «сидячая» аденома. Именно эта морфологическая форма полипов озлокачествляется чаще остальных и траснформируется в колоректальный рак. Ее размер при этом должен быть более 2 см в диаметре. За год колоноскопия должна быть проведена согласно последним рекомендациям от 2 до 6 раз. Это связано с крайне высоким диспластическим потенциалом опухоли.
Воспалительные болезни кишечника
К этой группе заболеваний относят язвенный колит и болезнь Крона. Они сопровождаются воспалительными изменениями слизистой оболочки ободочной кишки, реже – сигмовидной и слепой. Заболевания сопровождаются развитием язв и эрозий. Как известно, хронически и длительно протекающее воспаление – предшественник гиперплазии и метапластических процессов, которые могут трансформироваться в онкологическую патологию с высоким потенциалом злокачественности.
По этой причине пациенты с указанной патологий проходят колоноскопию в профилактических целях. Если язвенный колит или болезнь Крона протекают уже более 8 лет с поражением всей ободочной кишки или более 15 лет с локализацией слева (нисходящая ободочная кишка), то эта процедура выполняется 1 раз в 2-3 года. Когда «стаж» болезни превышает 20 лет, нужно уменьшить интервал до ежегодного обследования. Следует помнить, что при тяжелых формах этих патологий эндоскопическое исследование толстой кишки противопоказано.
Загрузка...
