Гистероскопия: какие существуют показания и противопоказания

Гистероскопия – это эндоскопическое исследование полости матки, которое, на сегодняшний день, является информативным методом диагностики при различных заболеваниях матки. В статье подробно описаны показания и противопоказания к гистероскопии.

Гистерорезектоскоп

Показания

Итак, начать следует с того, при каких заболеваниях и патологических состояниях проводят исследование. Показаниями к назначению эндоскопической диагностики являются:

• Обильные менструальные кровотечения. Обильные месячные, как правило, связаны с нарушениями гормонального баланса в организме женщины. Гормональный фон может изменяться в результате  возрастных причин, некорректной гормональной терапии и контрацепции.
• Контактные кровянистые выделения из влагалища (после полового акта, гинекологического осмотра). Кровь из влагалища, в данном случае, может говорить о поражении шейки матки. К заболеваниям маточной шейки, при которых может выделяться кровь, относятся: эрозивные изменения шейки, лейкоплакия, полипы, эритроплакия, онкологическое заболевание.
• Кровотечения после менопаузы. Маточные геморрагии после наступления климакса могут быть связаны с миомой матки, маточными полипами, эндометриозом, заболеваниями яичников, гиперплазии эндометрия, злокачественными новообразованиями.

А – норма; Б – гиперплазия эндометрия

• Подозрения на патологические процессы в эндометрии, когда другие методы диагностики не позволяют установить точный диагноз.
• Контроль эффективности лечения некоторых гинекологических заболеваний. В данном случае контролируется состояние эндометрия и другие показатели гормонального влияния.
• Патологическое течение беременности. В этом случае процедура проводится только при наличии высокого риска для жизни беременной женщины. Иначе проведение исследования строго запрещено, поскольку может привести к травме будущего малыша и нарушению плодного пузыря.
• Сложности в удалении внутриматочной спирали. Внутриматочная спираль вводится в организм женщины на определенный срок. Если средство неправильно установлено или просрочен срок замены спирали, при ее извлечении могут возникнуть проблемы. В таких случаях может использоваться гистероскопия.

При гистероскопии может проводиться удаление вросшей внутриматочной спирали

Что можно увидеть при обследовании?

Что позволяет увидеть гистероскопия и какие процедуры можно провести с ее помощью в полости матки?

• оценить состояние слизистой оболочки;
• проверить наличие и размер устьев маточных труб;
• диагностировать внутриматочные новообразования;
• диагностировать пороки развития органа;
• установить наличие остатков плода или плодного пузыря после медицинского аборта или выкидыша;
• оценить эффективность гормонотерапии при некоторых гинекологических проблемах;
• подтвердить необходимость проведения хирургического вмешательства;
• взять кусочек тканей на гистологическое исследование;
• контролировать процесс «выскабливания» полости матки с целью недопущения развития осложнений.

Несмотря на универсальность процедуры, не всем женщинам можно назначать исследование.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению гистероскопии являются:

• Физическое истощение.
• Тяжелые заболевания печени и почек.
• Хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
• Степень чистоты влагалища 3-4 степени.
• Воспалительный процесс в мочеполовых органах в остром и подостром периоде.
• Шоковые состояния.
• Кома.
• Нарушения свертываемости крови.

В вышеперечисленных случаях проводить обследование опасно для здоровья женщины. Однако иногда врач принимает решение о проведении процедуры с соблюдением мер предосторожности.

Требует ли гистероскопия специальной подготовки?

Независимо от того, с какой целью проводится исследование, врач обязательно составляет план подготовки пациентки. Стандартный план включает в себя ряд мероприятий:

• инструментальный гинекологический осмотр и ручное влагалищное исследование;
• лабораторные исследования крови, мочи, влагалищных и уретральных мазков;

До проведения гистероскопии необходимо пройти гинекологический осмотр и сдать мазки

• консультация врача-терапевта;
• осмотр врачом-анестезиологом с целью принятия решения о виде наркоза;
• флюорографическое исследование легких;
• электрокардиограмма;
• по показаниям – ультразвуковое исследование органов малого таза и кольпоскопия.

Кроме того, при необходимости могут назначаться дополнительные консультации специалистов и проведение уточняющих исследований.

Осложнения

В некоторых случаях проведение гистероскопии может привести к развитию осложнений:

• Перфорация матки. Данное осложнение встречается наиболее часто и связано с повреждением маточной стенки гистероскопом.
• Кровотечение, которое развивается в результате повреждения шейки матки или маточной стенки.

В редких случаях после проведения гистероскопии возможно возникновение сильного кровотечения

• Гематометра (скопление крови). Осложнение, проявляющиеся болями внизу живота и нарушениями менструации. Осложнение также носит травматическое происхождение.
• Повреждения близлежащих органов (петель кишечника, мочевого пузыря) термического характера.
• Посленаркозные осложнения (газовая эмболия, нарушения сердечного ритма, отек легких, респираторный дистресс-синдром и другие).

При проведении гистероскопии с учетом показаний и противопоказаний осложнения развиваются нечасто. Однако, при проведении хирургических манипуляций с помощью гистероскопа в первые сутки требуется тщательное наблюдение за пациентом. Если процедура проводится с диагностической целью, женщина в этот же день отпускается домой.